手腕桡骨骨折，术后两个月，发现复位不良，有何办法矫正？

Question

患者信息：男 28岁 福建 三明
病情描述(发病时间、主要症状等)：
本人于两个月前打篮球，不慎摔倒，造成右手桡骨远端粉碎性骨折波及关节面，手术后才发现，造成掌倾角为负15°，造成手腕无法掌心弯曲90°，最大只能弯曲45°。

想得到怎样的帮助：
请问我这种情况能通过手术矫正掌倾角？
CT

Answer 1

看了你对回答者的追问，
其实“术后两月骨折断端尚未完全愈合，因粉碎性骨折且波及关节面，可考虑再次做修复手术，但手术难度较大，无法保证术后可恢复正常，且术后腕关节活动度恢复综合因素较多，因人而异，所以术后恢复无法保证。”这个说的很对。
你太纠结掌倾角为负了，这只可能是其中的原因之一，因为很多这类波及腕关节的手术都可能造成关节活动障碍。比如：关节面不平整，关节粘连，骨痂阻挡等等。
我经手的这类骨折的患者，腕关节活动恢复到90度的很少，多数都在45-70度之间。
二期手术矫正掌倾角是可以，但难，效果也不一定好，所以不一定能恢复90度，是很可能恢复不到90度。

追问

恩，但是我觉得我与正常的掌倾角呈30度左右，要是我得掌倾角正常了，那我手腕基本能达到90度了，所以想请教一下哪里可以做这样的手术，我问过我得主治医生了，他说我骨头太碎，能做成这样已经不错，我觉得主要是他手术，没做好，推脱责任。

追答

你在福建，就去厦门的三甲医院去做咯。我不是医托，不推荐医院。
哎，且不论他手术做的怎么样，90度还真的是理想状态。
受伤时波及关节面的骨头越碎，关节功能就会越差。
你想啊，“正常的掌倾角呈30度左右”，那为什么我们的腕关节背伸却也可以达到80-90度。那是因为腕关节活动主要由腕掌（腕骨-掌骨）关节在活动；当然腕桡（腕骨-桡骨）关节也有轻度的活动；腕骨由8块骨头组成，亦有轻度的活动度。这样3个部位的共同作用才构成了腕关节的活动架构。而且还有软组织的问题，这里略过。
希望这样说你能理解点，再深入就是专业技术看不懂了。
所以腕关节活动度恢复涉及的因素较多，以上任意一个关节的问题都会导致活动度的下降，手术是需要打开关节囊进行的，关节囊的打开必然会造成粘连，打开的次数越多，粘连的越重，疤痕也越多，所以矫形手术看起来是好的，也是把双刃剑。
希望你会满意吧。
拿点分真不容易，呵呵....
如果你决心要做矫形就去大医院做，但效果肯定是80%一般，5%更差，15%良好。和赌博一样。
如果你是想追究主治医生的责任没做好，那就要贴出原始片子，原始病历，另外开个高分贴了。

Answer 2

手术肯定是可以的，难度较大，两个月骨折差不多已经愈合了。相当是做矫形了。一定要级别高的医院，到哪里都是棘手的事。级别低的医院由于技术限制，可能恢复不到位。

追问

掌倾角的问题，，，，

Answer 3

术后两月骨折断端尚未完全愈合，因粉碎性骨折且波及关节面，可考虑再次做修复手术，但手术难度较大，无法保证术后可恢复正常，且术后腕关节活动度恢复综合因素较多，因人而异，所以术后恢复无法保证。目前可积极行功能锻炼，如确实因骨关节面畸形导致腕关节活动障碍，可考虑行手术治疗，具体术式根据恢复情况而定，如关节活动度改善，只是有痛感，可考虑行关节镜手术，如活动度无明显改善，可再次行开刀手术，调整内固定物。

追问

这你10天前的CT了，请问哪里可以做这样的手术啊

追答

这段时间忙没有时间上网，回复晚了！刚仔细看了下你的X片，正位片不是很清楚。手术用的是斜T型加压钢板，配合拉力螺钉。感觉桡骨远端外侧有一较大骨片未固定，且T型板位置不是特别理想，因只有平片，还是不能确定。需要看一下你手术前的X片，了解骨折具体情况。建议CT检查并三维成像，了解关节面及骨折断端情况，不排除螺钉打入骨折缝内可能。

Answer 4

术后两月骨折断端尚未完全愈合，因粉碎性骨折且波及关节面，可考虑再次做修复手术，但手术难度较大，无法保证术后可恢复正常，且术后腕关节活动度恢复综合因素较多，因人而异，所以术后恢复无法保证。

追问

恩，，我感觉主要是弯曲的时候被桡骨顶住了

Answer 5

搞回骨折在接过，不然没就呵呵