《临床流行病学》复习重点...

Answer 1

临床流行病学的核心内容涉及研究设计、测量与评价。设计方面，需科学选择课题，确保研究的可行性与有效性；测量指标应适当，以准确反映研究对象的状况；评价则需实事求是，对研究结果进行综合分析，得出科学结论。

倾向性评分（Propensity Score）是平衡各比较组间特征差异的关键方法，通过计算观察对象接受处理的条件概率，用一个评分来代替所有混杂因素，从而确保对比组间的可比性。

临床疗效评价中，分析方法主要有意向治疗分析（ITT）、按实际完成治疗方案分析（PP）、实际治疗分析。ITT分析包括所有纳入随机分配的患者，反映原始试验的意图效果，不考虑实际依从情况，可保留随机化分配的优点。PP分析仅考虑实际接受的治疗，剔除不依从患者，可能留下预后良好的个体。实际治疗分析则比较实际接受的治疗效果，但可能产生选择偏倚。

偏倚相关问题包括混杂偏倚、选择偏倚、信息偏倚。混杂偏倚源于混杂因素与研究疾病和暴露因素之间存在统计学关联，且影响因果关系。控制方法包括设计阶段的限制、匹配和随机化分组，资料收集阶段的盲法、客观指标使用和质量控制，分析阶段的标准化分析和分层方法。

Meta分析应注意制定研究文献的入选标准，收集相关资料，进行异质性分析，敏感性分析，亚组分析，控制偏倚，确保结果的可靠性和适用性。Meta分析可以放大统计功能，解决研究分歧，引出新见解，并增强结论的可靠性。

巢式病例对照研究结合队列研究的方式，选择队列，收集基线资料，进行随访和匹配，处理数据，优点包括因果关系清楚、资料可靠、论证强度高、省时省力省钱，适合分子流行病学研究。

推荐分级的评价、制定与评估（Grading of recommendations assessment, development and evaluation）考虑证据质量、利弊权衡、价值观和意愿、成本，以易于理解、方便使用为特点。GRADE系统由国际指南制定小组制定，明确界定了证据质量和推荐强度，适用于制作系统评价、卫生技术评估及指南，有助于制定高质量的临床决策。

效用值是一种数量化指标，描述结局的相对优劣，根据生理功能对健康水平进行量化，0至1表示从死亡到完全健康。效用值有助于比较多样性的结局。

交互作用与效应修饰指在多因素疾病的病因研究中，某一因素的存在可以改变疾病危害因素的效应。交互作用与混杂不同，不改变因果关系本质，而只是影响效应的大小。效应修饰与交互作用均需在研究中寻找和描述，并可通过统计学方法评价。

科学研究方法的基本步骤涉及诊断试验研究设计和病例对照研究设计。诊断试验研究设计需确定研究目的，确立标准诊断方法，选择研究对象，同步测试，评价时实行盲法原则。病例对照研究设计则选择队列，收集基线资料，进行随访和匹配，处理数据。

临床流行病学的目的是探讨疾病规律，包括病因、诊断、预防、治疗和预后。偏倚是研究结果不能如实反映目标人群真实结果的系统误差。选择偏倚源于样本选取方式不当，信息偏倚来自测量或资料收集方法的问题，混杂偏倚则是由与疾病和暴露因素相关的潜在危险因素影响。

内部真实性衡量研究结果与实际研究对象真实情况的符合程度，外部真实性衡量研究结果与推论对象真实情况的符合程度。巢氏病例对照研究结合队列研究的优点，提高了论证强度。倾向性评分匹配通过综合评分平衡不同组间特征差异。

序贯试验是根据试验结果即时分析并决定是否停止试验，避免样本量过大或不足。验前概率是指患者在试验前的患病率，似然比反映灵敏度和特异度的复合指标。效用值是一种数量化指标，描述结局的相对优劣，有助于比较不同健康水平。

交互作用和效应修饰是在多因素疾病研究中，某一因素影响疾病危害因素效应的现象。交互作用与混杂不同，不改变因果关系本质，而只是影响效应的大小。效用值、交互作用、效应修饰等概念在临床流行病学研究中具有重要意义，为提高研究质量和临床决策提供了理论基础。