胃癌晚期患者该怎样治疗，怎么减轻痛苦？

Question

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有一种叫“中药消癌散”的药效果非常好，我家亲戚以前检查出来得了胃癌就是吃这个药治好的

Answer 1

对于胃癌晚期到底能活多久这个问题，很难有明确的答案，胃癌的治疗是个系统的过程，涉及到很多因素，总的来说，胃癌晚期能活多久，换句话说胃癌晚期患者的生存期有多长，主要取决于治疗方法是否得当以及病人的身体机能。此外，胃癌晚期患者及家属应多了解胃癌晚期的治疗知识，多和主治医师交流，对胃癌晚期生存期的延长有帮助。看个体差异，主要是患者的心情，有一个比较好的心态，以及一些药物的维护，短则数月，长着一年半年。一切以病人自己主观为主，乐观向上，希望患者开心健康。

对于失去手术根治机会或是出现复发转移的胃癌患者，目前公认应采取以化疗为主的综合治疗。
一线治疗 欧美和日本分别采用ECF（表柔比星+ DDP +5-FU）或其衍生物方案、DCF（多西他赛+DDP+5-FU）及TS-1联合DDP作为标准一线治疗方案，但晚期胃癌在全球范围内尚无标准一线方案。我国至今未制定胃癌治疗的中国指南，但经中国胃癌专家组讨论，基本接受在晚期胃癌的姑息化疗中以NCCN胃癌指南（中国版）作为治疗指南。2009版指南将ECF及其衍生方案及DCF方案作为一线化疗的I类推荐方案，DDP+卡培他滨为2A类推荐，其余的作为2B类推荐。近年来设计了许多改良方案，如剂量调整，或改为以多西他赛为基础的两药联合方案DC、DF或DX（多西他赛+卡培他滨），或以卡培他滨或奥沙利铂替代5-FU或DDP，或改为每周给药等。初步的研究结果显示，与DCF相比，上述改良方案的不良反应明显减少，但疗效并不差异。REAL-2等试验证实了ECF及其改良方案的疗效和安全性，由于含有蒽环类药物，所致心脏毒性。骨髓抑制及消化道反应均须引起重视。三联方案所致总体不良反应较两联方案重，除患者肿瘤负荷较大、体力状态较佳或追求短期内控制肿瘤等因素外，不可根治性胃癌的姑息性化疗多趋于应用两联方案。韩国学者对比了卡培他滨和TS-1在65岁以上进展期胃癌患者一线治疗中的疗效和不良反应，发现两者在RR、TTP和OS方面基本一致，卡培他滨组生存期较TS-1组似有优势（10.0个月VS 7.9个月）；不良反应谱略有差异，但发生率都很低，提示两者都可作为老年患者的一线治疗选择。广州医学院附属肿瘤医院中西医结合科（中医科）徐立群
二线化疗 晚期胃癌的二线治疗方案尚未确定，相关研究相对较少，总体疗效较一线方案低，有效率为20%。已有临床研究显示，与仅给予最佳支持治疗相比，二线化疗也能缓解症状并延长生存期。原则上，一线治疗未选取的药物，均可作为二线治疗方案考虑。对于接受胃癌根治术后的患者，若复发转移发生辅助化疗结束1年以上，亦可以考虑重新应用辅助化疗方案。晚期胃癌的二线化疗应尽量选择可避免发生一线治疗过程中主要不良反应的方案，应格外注意保护患者的生活质量。
维持治疗 对一线治疗有效或稳定的晚期胃癌患者，在疾病控制后给予单药维持，直至疾病进展后行二线化疗。目前，日本学者推荐在DDP+TS-1一线治疗获益后给予TS-1单药维持，进展后更换为二线化疗。沈琳教授牵头的PACLIC-C随机对照临床试验，正在进行当中，该研究比较卡培他滨+紫杉醇治疗4个周期后序贯卡培他滨单药维持，与传统DDP+ 卡培他滨治疗6个周期后的DFS。
靶向治疗 TOGA试验结果示：化疗联合曲妥珠单抗治疗，中文生存期显著长于单用化疗者（13.5个月VS 11.1个月），有效率显著提高（47.3% VS 34.5%），在安全性方面并未出现非预测期不良事件。对于HER-2过表达患者，推荐在化疗基础上应用曲妥珠单抗。西妥昔单抗或贝伐珠单抗联合化疗的III期了临床研究尚在进行中，目前已发布结果多为针对西妥昔单抗、贝伐珠单抗或mTOR抑制剂RAD001(依维莫司)的小样本II期临床研究。ILson设计了贝伐单抗联合改良DCF方案治疗进展期胃癌的II期临床研究，结果示：患者6个月PFS率达83%，3/4级中性粒细胞减少发生率为49%，但仅约7%伴有发热，仅1例发生胃肠穿孔，无其他治疗相关不良反应，总体不良反应可耐受。相比之下，西妥昔单抗联合化疗的安全性更好，多项II期研究报告其客观有效率约50-60%。目前的研究主要是针对其疗效预测分子标志物。意大利学者发现，在接受西妥昔单抗联合FOLFIRI或DP（DOC+DDP）治疗的患者中，存在KRAS或BRAF突变与否与疗效无明确相关性。沈琳教授的EXTRA研究中，52例患者无1例出现KRAS基因突变，提示KRAS/BRAF基因突变可能不是西妥昔单抗治疗进展期胃癌疗效的预测指标，但在该研究中，血清EGFR配体TGFa的表达与疗效和TTP有明显的相关性，值得进一步探讨