因为患风湿性心脏病（二尖瓣重度狭窄并中度反流，三尖瓣轻度反流），是否必须做瓣膜置换术？

Question

患者信息：男 36岁 广东 广州
病情描述(发病时间、主要症状等)：
患者男，36岁，因突然咳嗽就医检查出患风湿性心脏病，伴有心律失常，房颤，平时无任何症状，只感觉爬楼梯会喘气，心跳加速。
此次病情超声描述：左房增大，心尖四腔心左房大小58*84mm。左心耳未见血栓；主动脉瓣活动尚好；二尖瓣瓣尖增厚，回声增强，瓣下结构增粗，前后联合部未见钙化，开放受限，2DE测MVA 0.75cm2，血流速度加快；三尖瓣瓣尖稍厚，开放尚可，关闭不拢，左室壁运动正常。组织多普勒 二尖瓣环室间隔组织速度S' 7cm/S,E' 2cm/s; CDFI:二尖瓣反流，彩束面积 5.8cm2;三尖瓣反流，彩束面积1.0cm2，CW估测肺动脉收缩压 40mmHg。
在当地医院做过抗心衰治疗，清除了胸腔积液，现在正服用华法林、地高辛、倍他乐克、螺内酯片、呋塞米片（速尿）。

想得到怎样的帮助：
1、这种病情是否必须做瓣膜置换术？如果不做，是否可以采取其他保守治疗方法？
2、如果做的话，这种手术成功率大概多少？是否会产生很多并发症？另外全部费用大概多少？
3、是否能给出一些治疗建议？谢谢！

曾经治疗情况及是否有过敏、遗传病史：
患糜烂性胃炎，奥美拉唑过敏。
超声提示：风湿性心脏病
重度二尖瓣狭窄并中度反流
轻度三尖瓣反流
轻度肺高压
左室收缩功能正常低限

Answer 1

你的情况，是需要做手术了。成功率很高，接近100%，并发症还是很少，主要是怕栓塞。建议你早做手术，术后正规抗凝治疗。

如果 不做手术，可以考虑二尖瓣球囊扩张术。还治标不治本，不能解决根本问题，最终还是做手术。

追问

如果手术的话，机械瓣总共费用大概会多少？另外术后长期服用华法林对身体其他器官影响大不大？

追答

机械瓣现在有国产和进口的两类，具体多少钱，每个地区不一样，可能要咨询一下准备手术的医院。长期服用华法林对身体没特别的坏处，最大的不好是要监测凝血功能，防止出血。只要不出血，一般来说，没多大坏处。

如能帮到你，请及时采纳。祝早日康复！

追问

一网友说“是做了好点，但是我身边做了这个手术的效果都不是很好，长期服用那个药很麻烦的，稍微整不好就危险，医生从医生的角度来看肯定是做了好，但是术后比较麻烦！你看情况吧，找一个医生便宜详细咨询一下！” 是不是这样的呢？如果不做的话会怎么样？如果做了跟不做结果相差无几，加之经济条件比较紧张，术后回到老家医疗又比较落后，所以必须非常慎重考虑，必须权衡做与不做之间的利弊,茫然中~~~~~~~~

追答

不换瓣的话可以选择二尖瓣球囊扩张术。
确实做了手术一直要用抗凝药的，并且要时常监测凝血功能。
不做的话，只要瓣膜病变不进展，问题不大，可是不进展是很难的。一旦进展，心脏扩大，以后想做都很难了。所以我认为，相对来说，做比不做好，早做比迟做好。
为了效果，建议找好点的医院做手术。最好是省级的大医院（三甲的）

Answer 2

1、风湿性心脏病（二尖瓣重度狭窄并中度反流，三尖瓣轻度反流），必须做瓣膜置换术，除非失去手术机会，无保守治疗方法。
2、如果做的话，在技术成熟的大型心血管外科中心，这种手术成功率大概99.5%。一般不会产生很多并发症。全部费用大概4万5（进口机械瓣）。
3、尽快手术，不客气！

追问

“是做了好点，但是我身边做了这个手术的效果都不是很好，长期服用那个药很麻烦的，稍微整不好就危险，医生从医生的角度来看肯定是做了好，但是术后比较麻烦！你看情况吧，找一个医生便宜详细咨询一下！” 是不是这样的呢？如果不做的话会怎么样？如果做了跟不做结果相差无几，加之经济条件比较紧张，术后回到老家医疗又比较落后，所以必须非常慎重考虑。

追答

怕吃药，换生物瓣。但有再次手术的可能。

追问

谢谢你的回答。但如果不做的话会怎么样？

追答

必须手术。不然手术风险会更大，不排除突然死亡可能。

Answer 3

必须要做，等条件不允许的时候就迟了！！！

Answer 4

健议，有个偏方可以式。诸总管，三克，小远志，九克，甘草，一克，加黄毛猪心一个，把药放在猪心里蒸5o分钟服用。

Answer 5

是做了好点，但是我身边做了这个手术的效果都不是很好，长期服用那个药很麻烦的，稍微整不好就危险，医生从医生的角度来看肯定是做了好，但是术后比较麻烦！你看情况吧，找一个医生便宜详细咨询一下！