普惠保如何报销

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四川达州惠民保险“达州达惠保”上线了，分为两个版本，普惠款59元/人/年、升级款99元/人/年，达州市基本医保参保人均可投保。
不过，希望大家了解清楚保险责任及报销规则后再做决定，而不是因为它便宜就跟风买。
接下来，仍然通过6个关键问题，来看看达州达惠保有必要买吗。
达州惠民保险“达州达惠保”是专属达州市基本医保参保人（在保状态）的普惠医疗保险，本质依旧是商业保险，由10家保险公司联合承保。
达州惠民保险“达州达惠保”统一价格，无论男女老少，普惠款59元/人/年、升级款99元/人/年。
唯一要求：必须是达州市基本医保参保人且为在保状态，包含达州城镇职工医保、城乡居民医保（含新农合）。
保险责任具体如下：
能报销哪些费用、能报销多少，都在图里明确写明了，大家一定一定要仔细看图。
可以肯定的是，直接买99元的升级款就好。
但有4个注意事项需特别提醒：
1.没有等待期，但2022年7月1日0时才会生效，在此之前的医疗费用均不予报销。
2.合同生效前已经确诊的5大类特定既往症，住院医疗费用仍可报销，但特药费用不予报销。
3.看清楚可报销范围，并不是什么医疗费用都能报销。
4.每项责任都有对应的免赔额，报销时需根据医保结算单分项计算可赔付金额。
为了更好理解达州惠民保险“达州达惠保”怎么报销，我们举个简单例子说明。
特别提醒：这一部分烦请仔细阅读，要不你根本搞不清莞家福能报销多少钱！
Y先生首次投保达州达惠保升级款，保单生效后，Y先生因肺癌（非特定既往症）在达州市某三甲医院住院治疗，累计花费40万，医保及大病保险报销18万，剩余22万能报销多少呢？
第一步：剩余22万是如何构成的？
假设明细如下：
第二步：剩余22万能报销多少？
根据报销规则：
医保目录内住院个人自付费用可报销金额=（5万-免赔额1.5万）×报销比例75%=2.625万
医保目录外住院个人自费费用可报销金额=（7万-免赔额1.5万）×报销比例70%=3.85万
院外药店购买肺癌特定药品费用可报销金额=（10万-免赔额0）×70%=7万
综上，累计可报销金额=2.625万+3.85万+7万=13.475万
当然，这确实也反映出达州达惠保这类惠民保险的不足：报销范围窄、免赔额高、报销比例低。
PS：详细保障方案见投保界面相关内容，报销金额以实际为准，上述案例仅作演示使用，不作为理赔依据。
投保前，无论患有任何疾病，均可参保达州惠民保险“达州达惠保”。
但是，合同生效前（2022年7月1日0时前）如已确诊5大类特定既往症，报销规则如下：
5大类特定既往症：
①肿瘤类：恶性肿瘤（含白血病、淋巴瘤）
②肝肾疾病类：肾功能不全、肝硬化、肝功能不全
③心脑血管及糖脂代谢疾病类：缺血性心脏病（含冠心病、心肌梗死）、慢性心功能不全（心功能III级及以上）、脑血管疾病（脑梗死、脑出血）、高血压病（III级）、糖尿病且伴有并发症
④肺部疾病类：慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭
⑤其他：瘫痪
可以！
但如果前往达州市外的医院就医，需先按达州当地医保规定办理异地就医备案或转诊手续。
1.住院费用如未先经过达州市基本医保报销的，达州达惠保不予报销。
2.已按达州医保规定办理异地就医备案或转诊手续的，在达州市外医保定点医疗机构发生的医保目录内住院个人自付费用，可按正常比例报销。
3.已按达州医保规定办理异地就医备案或转诊手续的，在达州市外医保定点医疗机构发生的医保目录外住院个人自费费用，报销比例降低20%。
4.在非医保定点医疗机构住院就医的，产生的医疗费用不予报销。