高度近视框架眼镜的验配技巧

Answer 1

高度近视是指眼屈光度数≥6.0D的近视眼，大部分属于病理性近视范畴。随着现代文明的发展，由近距离工作所致的高度数近视逐年增加，患者的远视力明显下降，给工作及生活带来诸多不便。

限于目前医疗技术水平，高度近视暂无根治方法。光学矫正是其主要的矫正方法，具有安全、简便及经济等优点，其中以框架眼镜为主要方式。然而高屈光度数框架眼镜存在外观“难看”、视物质量差(如视物变形、变小)等缺点，而前者往往是大部分患者最不能“容忍”的地方。因此，笔者作为一位临床眼科医生从医学验光的角度阐述如何验配一副美观、标准的高度近视框架眼镜。

一、配镜处方

所谓配镜处方就是验光师在获得精确的验光处方的基础上，结合患者眼部情况、主观要求及其他各方面因素，对验光处方做适当修正后得出的配镜度数。

对于高度数近视，可以从以下两方面对验光处方予以适当修正：

1、欠矫：

即降低屈光度数，是减少镜片厚度最有效、最简便的方法，这一点很容易理解。但并不是无限制地或随意地降低患者的配镜度数，欠矫的“量”应该由验光师结合具体情况，权衡利弊后谨慎处方。欠矫是否及“度”的控制需遵循以下原则：

（1）满足患者的主观需求：就是患者能满意戴镜视力，这是配镜成功的关键点，在此基础上，较大幅度地降低配镜度数是可行的。可以通过试镜架技术来明确患者是否满意矫正视力。

（2）满足患者的客观需求：在一些特殊情况下，如患者有驾驶需求或从事其他对视力有一定要求的特殊行业，验光师要根据具体情况，把握矫正视力的底线。这就要求我们的验光师对视力相关的法律法规、行规等有一定的了解。

（3）患者的年龄：主要体现在患者是否有老视及近视力的需求；

（4）屈光度数：要考虑降低的度数带来了多少“好处”，即降低一定度数后所“取得”的镜片变薄程度与由此导致的矫正视力下降程度的比率（可以理解为性价比）。如降低一定度数后，镜片厚度的变化并不明显，而矫正视力却大幅度降低，这就要考虑是否取消该“欠矫”方案，另寻他法。

有两点值得注意：首先，上述四原则无主次之分，也不能孤立地考虑，要根据具体情况，综合分析，灵活运用。其次，在“欠矫”方案确定之前的矫正视力一般是由试镜架来实现的，试镜架与患者最终选择的眼镜框架的“镜眼距”不尽相同，导致有效屈光度数出现误差，这在高度近视中表现得更为明显。因此，验光师要比较试镜架视力和配镜视力，对出现的误差及时分析原因，并总结经验、不断改进。

2、散光的取舍：

高度近视通常合并较高度数的规则散光。大部分验光师为了提高配镜成功率，往往在一定程度上降低甚至舍弃散光处方，而另一方面为达到目标矫正视力，往往追加近视球镜度数(即等效球镜)，最终导致镜片厚度的进一步增加。

以下就高度近视顺规散光处方技巧作相关阐述：

大部分年轻患者属于顺规散光，是我们工作当中最常碰到的散光类型。我们知道，顺规散光的垂直方向屈光度数大于水平方向，对近视散光而言，水平方向近视度数较小，即球镜度数不变的情况下，散光度数对水平方向的镜片厚度不产生影响。鉴于目前大部分眼镜框架的的款式是横椭圆形，近视镜片的厚度主要表现在框架的水平向两侧，而垂直方向的镜片厚度因割边后的直径小而表现并不明显。

因此，应尽量使散光度数接近或等于验光处方，由此可使近视球镜度数最小，以期减少镜片水平方向的厚度。

强调一点的是，大部分患者原戴镜中的散光未矫或低矫，在配镜之前要向患者详细介绍散光处方的目的及可能出现的不适现象，以争取其主观配合，提高配镜成功率。

横椭圆形镜框，AB水平径，CD垂直径，ABCD

二、镜片选择

镜片的选择亦是改善框架眼镜外观的主要内容，主要在以下几方面得以体现：

1、镜片材料

镜片材料主要有玻璃片、树脂片及PC片(聚碳酸脂片)三种。

玻璃镜片的最主要缺点是镜片重，在高度近视片中尤为突出，导致眼镜对患者鼻根及耳背压力明显增加，戴镜者往往无法耐受。后两者由于其具有质地轻、可塑性强等特点，近年来得到了广泛的应用，占据了镜片市场的绝对份额。高度近视片以选择后两者为宜。

2、折射率：

折射率是指镜片对光线的曲折能力，是表示镜片厚薄的主要参数，目前市场上的树脂镜片折射率一般在1.49-1.74之间，折射率越高镜片越薄，1.60以上的称为超薄镜片。对于高度近视，应选择折射率尽量高的镜片，但由于制作工艺及材料的关系，高折射率的镜片价格往往较高。所以，要综合价格因素选择合适的高折射率镜片，一般情况下，应选择1.60以上折射率的镜片。

3、特殊类型的镜片：

高度近视应选择非球面设计的镜片。

非球面镜片具有特定的离心位，即镜片从中心到边缘逐渐变平，逐渐降低曲率，借以减少边缘过强的屈光度及边缘散光。所以非球面镜片比普通镜片在同等屈光度数下薄10-30。且非球面镜片像差仅相当球面镜片的1/5，所以非球面镜片视物自然，放大均匀不变形。

由于用玻璃片制作非球面镜片存在研磨困难、成本高等原因，故多采用树脂材料制成，且目前大多高折射率的镜片采用非球面制作。这跟前述镜片材料和折射率的选择恰恰统一。

三、镜架的选择

1、镜架几何中心距与配镜瞳距接近

如前所述，近视镜片的厚度主要表现在框架眼镜的水平方向，由于大部分镜架的几何中心距大于人眼瞳距，以致很多情况下镜片颞侧缘明显较鼻侧缘厚，而镜片的颞侧缘恰恰是最容易被外人观察到的地方。因此，选择几何中心距与配镜瞳距接近的镜架，使镜片的鼻、颞侧缘相近，可以有效降低镜片颞侧缘厚度，改善外观(图1)。

图1 镜片的颞、鼻侧缘

2、选择镜框横径相对小的镜架

近视镜片是中心薄周边厚的凹透镜，离中心越远镜片越厚。对于横椭圆形的镜架来说，镜架横径越小，割边后的镜片边缘越薄。

3、镜架的类型的选择

在高度近视眼镜架类型的选择上，全框及半框镜架优于无框镜架，后者不但使镜片的边缘厚度在外人面前“暴露无遗”;且镜架容易变形，导致眼镜中心距及镜片散光轴向的改变，影响矫正效果。

4、缩短镜眼距离

镜眼距离是指镜片后顶点与角膜前顶点的距离。近视眼矫正镜片为凹透镜，若镜眼距增大，其有效屈光度数降低(近视度数越高降低幅度越大)，矫正视力亦下降。所以高度近视眼镜的镜眼距离应尽量缩小，在镜架款式的选择及镜架调试上应考虑到这一点。

在高度近视眼的验配工作中，我们要根据验配对象的个体情况，综合上述几方面技巧，适当取舍。才能制作出一副外形美观、矫正效果优良的高度近视框架眼镜。

当然，鉴于目前制作工艺及镜片固有特性的限制，我们尚无法从根本上消除高屈光度数带来的镜片厚及成像质量差等缺点。这一点，我们的验光师要做到心中有数，善于跟患者沟通，取得对方信任，提高配镜成功率。