脊髓动静脉血管瘘术后未见好转

Question

我父 66岁 2010年9月两腿突然开始发沉 短时间内发展到站立行走困难，并影响二便。 骨科医生认为有颈椎，腰椎突出问题 但不至于影响行走和二便。转到神经内科后确诊为胸12处脊髓动静脉血管瘘 并在2011年2月实施相应手术， 手术中发现脊髓肿胀严重。 术后1年半至今病情仍继续发展，而且肚脐以下感觉消失，原来能抬起的左腿也失去知觉。二便不知。上身一切活动正常，但时常自流口水， 偶尔呛咳。两月前回医院做血管造影复查，医生确认上次手术成功，脊髓和脑部都没发现任何血管瘘或堵塞。 但无法解释现在病情 。

请问如何进行治疗。我是家中独子但久居国外，老父截瘫，因此出门就医极其困难。是否可安排视频会诊？万分感谢

Answer 1

堵塞或破裂的一组疾病引起的脊髓功能障碍，脊髓病，脊髓血管供应。颈椎脊髓供血的椎动脉，椎动脉双方团结起来，形成脊髓前动脉下行。胸段脊髓前动脉下行。胸段脊髓的肋间动脉供应。下胸椎和腰椎脊髓主动脉降支和髂内动脉的分支供应。前脊髓动脉供给腹侧脊髓的2/3，1/3面积？脊髓动脉的动脉供应脊髓环脊髓背侧。 2到4相的椎动脉型颈椎和胸椎脊髓胸段脊髓的血液供应较差。

脊髓疾病归类为缺血性，出血和血管畸形三类。的发病率远低于脑血管疾病，脊髓结构紧凑，体积小血管损害可导致严重的后果。

临床表现

最常见的缺血性脊髓病表现为脊髓前动脉综合征和脊髓前动脉综合征。脊髓前动脉闭塞引起根性疼痛突然发作和发展，在几个小时内达到高峰，几天后，病变肢体瘫痪;性能分离性感觉障碍，病变较轻的痛觉和温度觉失踪，而振动的感觉存在的位置。胸比较常见的。不完全性脊髓前动脉闭塞感觉异常，轻度瘫痪，膀胱及肠道功能障碍。良好的侧支循环轻微神经症状的脊髓后动脉闭塞。神经根痛的临床表现，病变以下感觉减退，共济失调和腱反射消失，但很少膀胱和直肠功能障碍。

脊髓缺血而发生在主动脉的动脉粥样硬化。脊髓短暂性脑缺血发作（TIA），表现为突然截瘫继续拿起了几分钟或几个小时，完全恢复了。脊髓节段完全梗死，根痛，下肢瘫痪，所有损失的感觉和括约肌障碍。
突然蛛网膜下腔出血，背部和腿部疼痛，Kernig积极脑脊液血腥。大脑的血液进入蛛网膜下腔，可引起头痛，强大的。脊髓出血发病突然，严重的背部疼痛，辐射沿神经根，然后部分或完全跨越脊髓损伤和体征。出血常位于脊髓中心可具有腰骶段保持皮肤分布的感觉。如果在脊髓出血破入蛛网膜下腔，脑膜刺激征，脑脊液血腥了大量的。
由于段动脉血栓形成，出血或脊髓压迫症状，可形成血管畸形。能产生一种感觉，运动和粪便的障碍是缓慢进展的脊髓压迫症。

症状和体征

1，缺血性疾病

（1）脊髓短暂性脑缺血发作

突然发作的间歇性跛行是本病的典型表现，最后几分钟到几个小时，可以完全恢复，不会留下任何后遗症。性能自发远端下肢的弱点，反复发作，可自行缓解，休息或血管扩张剂可以缓解间歇性症状消失。

（2）脊髓梗死

卒中样发作脊髓症状常在几分钟或几个小时内达到高峰。

①脊髓前动脉综合征：脊髓前动脉供应2/3的脊髓前容易发生缺血性病变，多见于胸段或下段胸椎神经根性疼痛或相应部位的症状常有意想不到的病变级别的弥漫性疼痛最早开发的区域，很短的时间弛缓性麻痹，脊髓休克后进入痉挛性瘫痪，缺乏大片分离性感觉障碍，疼痛和温度的感觉和感受颇深保留（经电缆无关），尿便障碍。明显的;

②脊髓后动脉综合征的足背动脉最小的闭塞??，侧支循环良好，即使症状也更轻，更快的恢复，表现为急性根性疼痛，病变水平以下深感觉丧失和感觉性共济失调痛觉和温度觉和保存括约肌功能的肌肉力量往往是不受影响;

③中央动脉压迫综合征，相应节段病变迅速神经元性瘫痪，肌张力，缓解肌肉萎缩，多碟CD锥体束损害和感觉障碍。

2，出血性疾病

包括硬膜外，硬膜下和脊髓内出血，突然出现剧烈的背部疼痛，下肢瘫痪，病灶水平以下的感觉的失踪和括约肌功能障碍的情节。形脊髓横贯性损害表现。远硬膜下血肿硬膜外血肿是少见的。下表现强劲，颈部和背部疼痛，脑膜刺激征和截瘫起病急骤脊髓蛛网膜出血，脊髓表面血管破裂后疼痛，脊髓受压表现。

3，脑血管畸形

随后在绝大多数的动静脉畸形多见于胸腰段胸椎和颈椎罕见的，动脉和静脉罕见。动静脉畸形可分为四种类型：细脑膜中动脉瘘，髓内动静脉畸形，的青年动静脉畸形和髓周动静脉瘘。 45多岁以前发病，大约有一半在14岁前发病，男性对女性的比例为3:1。起病缓慢，常见的，也可以是间歇性的，症状链接;突发疾病引起的异常血管破裂，急性疼痛为首发症状，脑膜刺激征的表现，不同程度的截瘫，神经根或大片的感觉障碍，为脊髓半侧参与脊髓板切综合征的表现。括约肌功能障碍早期的尿液将是困难的，晚期失禁，少数病人表现为简单的蛛网膜下腔强大的出血。

疾病病因

心肌梗死，心脏骤停，主动脉破裂，主动脉造影，胸部和记住引起严重低血压，动脉粥样硬化，梅毒性动脉缺血性脊髓肿瘤，蛛网膜粘连可导致疾病，脊髓出血，自发性出血，更常见的创伤是主要的原因脊髓动静脉畸形，动脉瘤，血液，肿瘤，抗凝血剂治疗。脊髓疾病常作为其他疾病的并发症，原发病掩盖容易。 ，闭塞所致的脊髓血管畸形是一种常见的疾病，脊髓，血管畸形脊髓压迫脊髓缺血和破裂引起出血导致脊髓功能受损，约1/3的患者病变脊髓节段皮肤血管瘤，颅内血管畸形和脊髓空洞症等。

病理生理学

脊髓缺血耐受性强，轻度间歇性供血不足，导致脊髓损伤明显，完全超过缺血前15分钟的不可逆的脊髓损伤。在颈胸段脊髓，脊髓前动脉血栓形成是常见的，部分是薄弱区域？的血液供应;，脊髓动脉血栓形成是罕见的。脊髓梗死可导致神经细胞变性，坏死，灰质软化和血管周围淋巴细胞浸润，后期血栓机化，纤维组织所替代，和血运重建。交锁髓内出血常侵犯脊髓节段，位于脊髓中央灰质外部出血形成血肿或血液进入蛛网膜下腔，血肿周围组织水肿，瘀血和继发变性的神经组织。任何段脊髓血管畸形可发生在脊髓的供血动脉和引流静脉网对下面的扩张迂曲的血管形成的血管团。

诊断测试

（A）实验室检查

1，跌幅在脑脊液检查脊髓蛛网膜下腔出血脑脊液呈血性，椎管梗阻CSF增加量的蛋白质，低压力。
2，MRI可显示脊髓，出血或梗死的局部增厚，血管畸形，可能会发现提高。脊髓造影，以确定血肿位置，显示的位置和程度的脊髓表面血管畸形的，但不能区分类型的病变。选择性脊数字减影血管造影（DSA）可清楚显示脊髓血管畸形的诊断有价值的血管畸形的大小，形状，位置，范围，类型，供血动脉和引流静脉，手术或放射引导介入治疗有帮助。

（B）的诊断和鉴别诊断

1诊断

脊髓疾病，缺乏特异性的临床表现复杂的检查手段，缺血性病变也有一些困难，往往是基于对动脉硬化，外伤，血压波动，脊髓和脑脊液的成像与诊断。

如图2所示，鉴别诊断

（1）脊髓间歇性跛行和血管性间歇性跛行确定后者的皮肤温度低，足背动脉搏动减弱或消失，多普勒超声检查有助于鉴别。

（2）急性脊髓炎，脊髓横贯性损害疾病急性发作的性能与前多前驱感染或疫苗接种史的历史，随着病情的一样好，起效快，CSF细胞数量增加。

1，类似的脊髓缺血性疾病的治疗缺血性中风的原则，药物血管扩张剂，可以促进神经功能的恢复，应予以纠正低血压，血压，疼痛明显，可给予镇静镇痛。

硬膜外或硬膜下血肿紧急手术清除血肿，解除脊髓压迫。脊髓出血的原因，治疗的其他类型，使用的脱水剂，止血剂。脊髓血管畸形可行的血管结扎，切除或栓塞。

截瘫患者应加强护理，防止褥疮和泌尿道感染等并发症。后肢体功能训练和康复的急性期或病情稳定后应尽快开始。

安全提示

1，脊髓血管畸形畸形的大小和分布，应考虑选择心导管治疗或手术切除。
2，截瘫后生病恢复期脊髓炎康复治疗和护理的方式。
[脊髓血管辨病论治]

（A）专病专方肾血汤：熟地10g，当归12g，肉苁蓉15g，党参10g，黄芪15g，黄精20克，丹参15g，续断12克，川牛膝15g，虎杖8G，8G森。水煎服，每日1剂。适用于脊髓前动脉血栓形成的治疗。

（B）单味中药治疗肝脏和肾脏虚痿，胎盘粉3到6g，每日2次。

脊髓疾病治理的子卡

QDBS

（1）治法：益气活血，祛瘀经络。

（2）方剂：补阳还五汤。

（3）组成：黄芪40克，川芎15g，赤芍15g，地龙15g，红花日志，牛膝10G，葛根10G，瓜蒌10G。

（4）备选方：七里散。

（5）加减：瘀血甚者，加全蝎10克，丹参20克文件夹痰，加半夏12g，陈皮12g，生南星6克。

（6）临证事宜：血压高，无论如何，阴虚内热忌用。