总是头晕乏力、心悸、胸闷怎么办？

Question

一、病史：
轻度高血压。2000年开始经常出现清晨高血压110/90，白天130/90），曾到正规医院进行检查，排除了继发高血压可能，本人母亲患有原发性高血压，诊断为原发高血压早期。目前每日口服蒙诺5毫克，血压基本稳定（高压100－110，低压65－80），但有时还出现压差偏低情况（例如100/80）。
二、症状：
1）自98年开始，不定期出现头晕乏力、胸闷、憋气、心悸、胸口及后背隐痛等症状，有时身体站立时感觉尚可，但一平卧即感觉憋气、胸闷，夜间难以入睡。一般在劳累、精神紧张时症状加重，休息一段时间后减轻或缓解。例如，03年12月中旬患感冒、上感，打喷嚏、咽痛，一周后开始出现较明显的胸闷、憋气、心悸、胸口、后背隐痛，在平卧时有时会感觉透不过气来。12月20日查心电图（窦性心率不齐），04年1月做HOLTER，未见异常。注意休息，未服任何药品，一两个月后症状逐步减轻、缓解。如此反复发作，直到现在。
2）自98年开始出现在走路、坐着时感觉突然头晕，头忽悠一下，但意识清楚，持续几秒钟后恢复。例如正走在路上，突然头晕，觉得身体有软、不听使唤的感觉，站立不稳，需赶紧扶靠物体。数妙后恢复，发作频率不定（多时2－3天一次，少时2－3月1次）。
3）多年来常出现：睡梦中感觉，身体突然颤动同时心里咯噔一下，然后惊醒。经常发生，几乎每天均有，严重时一晚出现多次，但查HOLERT 并未发现异常。
三、检查：
曾多次到正规大医院就诊心血管专家。多次查心电图：有窦性心率不齐，其他未见异常。HOLTER共做4次（在感觉不舒服时查）：其中99年、02年报：阵发窦性心率不齐、窦性心动过速，偶发房性早博，房性心动过速（凌晨发生）、偶发室早博（单发1次），04年1月、05年11月检查均正常。超生心动图分别于97、99、01、02和04年1月做5次。均报告：有左室假腱索，心内结构未见异常。但有2次医生在做检查时称心脏有间歇、暂停现象。拍胸片（多次）、活动平板试验（98年曾做1次）、动态血压监测（04年1月做1次）均无明显异常。血液生化检查（心肌酶、肝功、肾功、促甲状腺T3T4、血糖、血脂、血沉等）均正常（最后一次化验为05年12月）
99年、03年北京一家大医院的心血管专家曾诊断为植物神经功能紊乱。但是经过很长时间调养，我的症状依旧。请问专家：我的心脏到底有无问题？如何检查治疗？非常感谢。

Answer 1

　　这里向你介绍一篇关于植物神经功能紊乱的文章：http://www.39.net/disease/crack/lcbx/14545.html
　　植物神经是管理身体内脏、血管及腺体等运动的，其活动不由人的意识所支配。如心跳、呼吸、胃肠蠕动、血管收缩或舒张、排泄大便、出汗及性机能等，都是受大脑皮质和皮质下中枢控制的。在大脑皮质兴奋和抑制平衡失调的时候，由于失掉了上级中枢的控制，植物神经功能也会紊乱。
　　在患病的各个阶段，都可以出现植物神经系统的症状，如血管舒缩功能失调时，可产生头痛、肢体疼痛、脸色时红时白等。胃肠消化运动失常，可致消化不良、胃病、腹胀、便秘、肠鸣及腹泻等。有时患者轻度运动后或感情稍有激动时，就发生心跳过速、气喘、胸闷。有的患者常有脸色改变，自觉有热气上冲、出汗、口干及手足发冷等症状。另有些患者有皮肤划痕征，即在患者皮肤上划一下，就显出一条红色隆起的痕迹。还有许多患者有性功能障碍，如遗精、阳痿、早泄、月经失调等。这些症状往往使患者十分苦恼，误以为有了严重的器质性疾病。实际上不过是植物神经功能紊乱而已。
　　从你的详尽的描述情况看来，你是一位非常仔细、细致的人。不知是什么职业？是文职人员？是教师？一般的病人不可能观察这样仔细，描写这样详尽的。我觉得你完全符合植物神经功能紊乱这个诊断的。多次查心电图：有窦性心率不齐，这不是什问题，而且连动态心电图都做了，这就更加说明心脏没有问题。
　　植物神经功能紊乱可以概括为：病人主观感觉到处不适，但是在全面体检时却发现不了有价值的阳性体征。病人的感觉是痛苦的，也是客观存在的，但是没有实质脏器的病变，也就是说：主观感觉与客观实际脱节。你已经过反复多次全面的检察院查以及大医院专家的诊断，应该放下这块思想包袱了。

Answer 2

胸闷 不可小觑

时下，最流行的词汇是“郁闷”，当人们嫌“郁闷”表达的还不过瘾的时候，“胸闷”一词就成了紧跟时尚潮流的“流行关键字”，失败、尴尬、沮丧、无奈都被形容为“胸闷”。其实，真正有胸闷症状的患者说到这个词时决不会这么轻松，那种透不过气来，严重缺氧的感觉会让人产生濒死之感。胸闷的出现预示着一些器质性或功能性疾病的存在，不可小觑。

冠脉缺血胸闷当先

关键词：寒冬、心肌缺血、心梗。

好发人群：中老年人，近来有年轻化的趋势。

许航（化名）50岁，在西安一家企业的职工医院工作，平时自认为体健如牛。可是几天前，一天临近傍晚时分，他感到有些胸闷、气短，因为平时并无心脏病，所以家人和他本人并不在意，喝了点水，就睡觉了。没想到，半夜里剧烈的胸痛让他痛不欲生，急救车送到医院也没能挽救他的生命，最后的结论是急性心肌梗塞。

张素清教授告诉记者，胸闷是一种症状，许多疾病都可能出现，但以内科疾病为主，最多见的是心血管疾病。寒冬时节，心脏病猝死的发病率较高，尤以12月份至次年2月份这段时间为甚，特别是在连续低温、阴雨和大风天气，急性心梗发病率显著增高，四五十岁的壮年人，更应该加倍注意。

隆冬季节，由于寒冷对机体的刺激，机体的交感神经系统兴奋性增高，体内儿苯酚胺分泌增多，后者可使人的肢体血管发生收缩，心率加快，心脏工作负荷增大，耗氧量增多。此时，心肌就会缺血缺氧，引起心绞痛发生。交感神经兴奋和儿苯酚胺本身还可导致冠状动脉痉挛， 血液浓缩，使血小板易于凝聚，形成血栓，这也是导致心梗的重要原因。此外，由于在温度低的情况下，血管收缩，血压容易升高，加重了心脏负担，这些都可能导致心梗猝死。

众所周知，急性心肌梗塞常伴有剧烈的胸部疼痛。但是，对老年人?穴一般指65岁以上者?雪却不尽然。据资料分析，将近1／3的老年急性心肌梗塞病人不会产生剧烈的胸痛，而胸闷则是最常见的症状。由此可见，对于老年人，不宜将有无胸痛作为鉴别急性心肌梗塞的主要依据。
绝大部分的急性心梗病人在发病前都会有先兆，当你感到胸闷，胸骨后疼痛，有时还会向左肩部和背部放射时，一定要考虑是否有心绞痛，及时去医院诊治。

如何安全度过心脑血管病的冬季高发期？一是天气多变时，适时加减衣物。二是按时服药。应随身携带几片有效期内的硝酸甘油，如突然发病，该药可有效舒张冠状动脉，缓解症状。三是加强自我保健。要保持适当的活动量，不要因天气寒冷，而懒于外出，使抗寒能力下降。此外，冠心病患者应采用综合治疗，中医西医都不应排斥，以对病情有利为最佳选择。

心肌受累胸闷相随

关键词：病毒感染 心肌损害。

好发人群：儿童及青壮年。

12岁的晓军父母都是军人，平时由爷爷奶奶照看。半个月前晓军突然发烧，嗓子痛，休息了几天，服了一些感冒药就好了。谁知，近几天晓军总感到胸闷憋气，几分钟就大口喘气一次，老人认为这孩子不想上学，故意作怪，就没有在意。不想，晓军的症状越来越严重，胸闷、心慌、头晕的无法坚持上学了，才引起老人的重视。经过医院检查，晓军患了病毒性心肌炎，他的胸闷症状就是心肌炎在作怪。

郝伟主任说，心肌炎多由感冒病毒引起，好发于儿童及青壮年，发病之初常以感冒症状为先驱，如恶寒发烧、全身酸痛、咽喉疼、咳嗽或吐泻等。患者在2周左右如出现胸闷、心慌、气短、心前区不适等尤其应引起注意。由于病毒性心肌炎起病隐匿，易使人容易误解为感冒未彻底痊愈而误治。心肌受累明显时，患儿常诉心前区不适、胸闷、心悸、头晕及乏力等。重症患者可突然发生心源性休克，表现为烦躁不安、面色灰白、四肢冷湿及末梢发绀等，可在短时间内发生意外。

治疗?押1、急性期至少应休息到热退后3～4周；2、激素；3、大剂量维生素C及能量合剂；4、中医中药对此病的综合治疗，整体调理，可起到意想不到的作用；5、多进食含维生素C类水果（如桔子、番茄等）及富于氨基酸的食物（如瘦肉、鸡蛋、鱼、大豆等）；6、注意气候变化，防止受凉、感冒或上呼吸道感染；7、服药要遵医嘱，尤其是伴心律失常的患者，不可自行增加或减少药量；8、避免剧烈活动，注意生活规律，保持良好的精神状态。

颈心胸闷易误诊

关键词：颈椎病，胸闷，胸痛。

好发人群：中老年人群。

孙竹筠50岁，是一个政府机关的会计师，八年来反复出现胸闷、心前区疼痛，多家医院均诊断为冠心病。长期服用速效救心丸、硝酸甘油等并无效果，胸闷、胸痛频频发作。医生在追问病史时发现她的“心绞痛”多在伏案时间过久、高枕睡眠起床时或突然扭头或甩头后发生。体检发现颈椎活动轻度受限，X线片及CT均显示颈椎生理曲度消失，颈椎轻度骨质增生，故确诊为颈椎病所致的颈心综合征。经采用中药内外综合治疗3个疗程，症状全部消除。

张教授分析道，颈心综合征患者年龄多偏大，多有血脂偏高动脉硬化趋势，一些医生又多忽视职业、病史的采集和详尽的全面体检，过于依赖仪器等辅助检查，尤其是当影像学检查有可能与临床症状不符时，更易造成误诊或漏诊。

颈椎病反射性引起冠状动脉痉挛收缩，导致心肌缺血，诱发心律失常，统称为“颈心综合征”。 除心前区疼痛外，还可有胸闷不适、心悸、气促等表现。心电图上可见有缺血性ST段与T波变化，有室性早搏或房性早搏。但颈心综合征的心绞痛与冠心病中的心绞痛是有区别的。它与劳动负荷增加、情绪激动无关，服用硝酸甘油类药物及钙离子拮抗剂不能缓解；而颈椎负荷增加却常常是此类心绞痛的诱发因素，如高枕卧位，长时间维持过度仰头、低头的体姿，脊背受凉、扭伤、劳累等。

“颈心综合征”根源是颈椎病，所以主要是治疗颈椎病。在日常生活中要纠正高枕卧位，避免过度仰头、低头，注意颈部保暖；局部进行理疗，热敷；适当的颈部体操以活动颈部，可缓解或减轻“颈心综合征”的各种症状。

焦虑不安胸闷气短

关键词：紧张焦虑，胸闷，心慌。

好发人群：青壮年人群，女性多于男性。

詹江是西安一家企业的政工干部，今年40岁。去年7月乘飞机到北京开会，在飞机上突然出现紧张胸闷、心慌，手脚发抖，到京后病情缓解。两月前再次乘火车到北京，途中再次发作，当时自认为是“心脏病”，要求在中途下车，并住进了医院。自此胸闷、心慌、紧张、焦虑烦躁、发抖等情况一直存在，几乎每天都有发作。医生拟诊为“隐性冠心病”。服丹参片、三磷酸腺苷、谷维素、脑乐静等无效。后来到精神卫生中心咨询，医生再次给患者做了心电图、脑电图及脑电地形图、血酯及其它检查，均无异常发现。但是他的Hamilton焦虑量表总分为21分，医生才做出了“焦虑性神经症”的诊断。

西安精神卫生中心的贾瑞主任介绍说，焦虑症在一般人群中发病率为5％，表现通常有三个方面：1、内心体验：惶惶不可终日，烦躁不安；2、植物神经系统变化：胸闷，心跳加快，心悸，胃肠蠕动下降，食欲下降等；3、运动系统表现为无力，手脚发软，细微震颤，发抖，多余动作出现如眨眼、咬牙等，面肌紧张，坐立不安等等。

在出现焦虑症的各种症状以后，患者一定不要盲目乱用药物，应该到相关的医疗机构去咨询，弄清自己到底是不是患了焦虑症。心理治疗的重点是1、解除精神紧张的原因（即改变认识）。给予适当的支持，使之解除顾虑，放弃不合理的要求。2、端正对疾病的认识。应在医生的帮助下，对自己各种症状的产生及自己的躯体状况有正确、清楚的认识。

贾瑞主任说，还有一种人，心脏没有任何器质性病变，但就是经常感到胸前憋闷、心慌气短、紧张恐惧，有一种频临死亡的感觉，好像必须马上抢救。这实际是“心脏神经官能症”患者。这类患者有一个特点就是爱思考，思虑多，对任何事情都要弄个究竟，也就是善于思虑的优点发挥过头了。

心理卫生专家提示：人的心理与生理之间的关系不可分。比如，当你受到外界刺激或心理因素刺激时，生理反应会很强烈，可出现胸闷、心慌、出冷汗，这些都是人的正常生理防御功能。但如果此种现象持续时间过长，也没有具体原因，那么可能就患有心脏神经症了。即便如此，也不必惊慌，只要通过系统治疗，心脏神经症是完全能够治愈的。

胆囊伤心胸也闷

关键词：胆道疾病、心慌、胸闷。

好发人群：较肥胖的中年女性

赵颜华（化名）45岁，在西安一家中学当老师。最近几个月觉得胸闷，心慌，心跳忽快忽慢，右上腹疼痛，医生诊断为心绞痛。经过一段时间的治疗后，症状没有任何改善。日前，在一次上腹剧烈疼痛之后，她因急性胆囊炎发作切除了胆囊后，心前区不适等症状即随之消失。

赵琨主任认为，赵老师的病根不在心脏而在胆囊，她患的是胆心综合征。胆心综合征是种易与心脏病相混淆的疾病。在临床上，医学专家早就注意到胆道系统疾患的病人，可出现类似冠心病的症状、体征及心电图改变，其中以中老年女性患者，特别是身体肥胖者发生率较高。胆心综合征的发病机理可能涉及以下两点：①胆石症与冠心病都与脂质代谢障碍有一定关系，因此可能在病因与发病学上存在某种联系。②胆道系统与心脏在神经支配上有共同通路，可能通过神经反射而发病。

胆心综合征患者主要表现为：胸闷、心绞痛、心律失常、心功能不全、心电图改变，有的患者伴有右上腹部的疼痛，用心血管类药物治疗后效果不佳。 胆心综合征的治疗，主要是治疗胆道疾患，控制胆道炎症，去除胆道结石。

名词解释 胸闷

胸闷是一种主观感觉，即呼吸费力或气不够用。重者觉得似乎被石头压住胸膛，甚至发生呼吸困难。它可能是身体器官的功能性表现，也可能是人体发生疾病的最早症状之一。

一、功能性胸闷：在空气不流通的房间内逗留较长时间，或遇到某些不愉快的事情，甚至与别人发生口角、争执，或处于气压偏低的气候中，往往会产生胸闷、疲劳的感觉。经过短时间的休息、开窗通风或到室外呼吸新鲜空气、思想放松、调节情绪，很快就能恢复正常。像这一类的胸闷可能是功能性的。

二、病理性胸闷：由于身体内某些器官发生疾病而引起的，即病理性的胸闷。如：1．呼吸道受阻：气管支气管内长肿瘤、气管狭窄，气管受外压（甲状腺肿大、纵隔内长肿瘤）；2．肺部疾病：肺气肿、哮喘、肺不张、肺梗塞、气胸；3．心脏疾病：某些先天性心脏病、风湿性心脏瓣膜病、冠心病；4．膈肌病变：膈肌膨升症、膈肌麻痹症；5．体液代谢和酸碱平衡失调等。

儿童发生胸闷多数提示患有先天性心脏病、心肌炎或纵隔肿瘤；青年人发生胸闷多数提示患有自发性气胸、纵隔肿瘤、风湿性心脏瓣膜病；老年人发生胸闷多数提示患有肺气肿、冠心病等。