北京医保累计1800以后自动报销吗

如题所述

近日,国家发改委等21部门印发的《“十四五”公共服务规划》,给大家带来了超多关于医保的好消息。大家最关心的就是医保门诊共济制度,毕竟这涉及到个人门诊费用的报销,医保账户余额怎么计费,医保个人账户家人共用等等问题。
医保门诊共济后,将带来哪些变化?
—1—
普通门诊费用可报销医保支付待遇提高
医保门诊共济简单来说就是
门诊的费用,也可以用医保报销

现在大部分地区的情况是,门诊费用、药店买药的费用等,都是通过医保个人账户刷卡支付,相当于还是个人承担。
部分地区比如北京、上海等,虽然部分门诊费用可以报销,但有起付线的限制。北京门诊一年累积1800元,超出部分,可以报销70%—80%的医保。所以也会存在一些投机情况,为了报销,即便不需要住院,也要住院,导致医院资源紧张,真正需要的人反而享受不到。
而且一般情况下,年轻人的医保个人账户余额较多,用不完,老年人又不够用。医保保障还有缺位的地方,没有辐射到最广泛的人群。
而医保门诊共济之后,将
普通门诊纳入医保报销范围,报销额度至少50%
。上海地区最高可报销80%,江苏地区报销比例不低于60%(2023年起实施)。
有的地区普通门诊统筹不设起付标准,只要是符合政策规定的普通门诊医疗费用,“花1元钱也能报”,广东省就是这样。
除了普通的感冒发烧门诊、常规检查,甚至连高血压、糖尿病、乙肝等慢病治疗也是可以报销的。有些地区,比如苏州、佛山、郑州,将慢病门诊纳入到了医保报销范畴,根据不同的疾病,一年甚至可以有几千到几万的报销额度。
—2—
个人账户余额变少
但个人账户资金可家庭共用
医保账户分为两部分: 统筹账户和个人账户。改革之前,单位缴纳的医保,一部分纳入统筹基金,一部分存入职工的个人医保账户,但在“十四五期间”,各地会陆续开展单位医保缴费全部纳入统筹基金的落实工作。
一、陆续减少医保的单位缴费部分计入个人账户的比例,直至不再计入个人账户。
医保是单位和个人都要缴纳的,但是门诊共济改革之前,公司缴纳的医保中还有部分,会按一定比例划入个人医保账户。但是改革之后,公司缴纳的将会全部纳入统筹基金。
目前广西、广东、福建、甘肃、山东、四川等地都已经抢先出台了文件。
福建省在职职工从2022年3月起个人账户单位缴费部分划拨比例先降低50%,2023年12月底前单位缴纳的基本医疗保险费不再计入个人账户。
四川省、甘肃省最迟于2023年1月开始全省执行;山东省于最迟于2024年1月起全省执行。大部分地区是像福建省一样,采取逐步减少的办法。
二、拓宽医保个人账户支付范围,实现个人账户“家庭共济”。
虽然个人医保账户的钱是变少了,但是个人医保账户的用途变广了,保障能力也更强了。
毕竟按照现在大部分家庭的状态,都是“4+2+1”,两个年轻人,赡养4个老人,养育1个小孩。其中老人和小孩才是医疗费用支出的主力军,医保家庭共济之后,
年轻人的医保个人账户的钱就可以用于支付老人和小孩和医疗费用
了。
在北京市,个人账户可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用,以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。
除了以上的用途,北京市还在探索个人账户用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女参加本市城乡居民基本医疗保险和长期护理保险的个人缴费,购买本市补充医疗保险等。
广东省相比北京市,已经确认个人账户可用于配偶、父母、子女参加居民医保的个人缴费,但对于长期护理险和补充医疗险没有明确提及。
目前各地政策正在陆续出台中,门诊共济还不是一个全国普及的政策,但是大势所趋。
—3—
下载国家医保服务平台一键查询医保信息
1. 如何查询缴费和消费记录?
点击【首页】-【缴费记录】即可查询你的医保缴费记录明细。
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2. 如何查找定点医院、定点药店?
可以按照【城市检索】,按照【距离排序】,甚至还能导航直接带您去相应的医院,这可太方便了。
3. 如何代父母、家人查询医保信息?
通过国家医保APP亲情账户功能,还可以
为家人申领激活医保电子凭证,在手机上可直接查询家人年度医疗费用、个税大病扣除金额

亲情账户绑定方法:进入国家医保服务平台APP首页,点击“亲情账户”版块,选择“使用身份证号绑定”,然后根据提示填写家人信息并上传相关材料,通过验证后即可完成绑定。
还需上传个人承诺书,绑定人和被绑定人的证件照片(或户口本信息页)等资料,操作非常简单,APP上都有指示,可以由家里的成年人代操作。
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