糖尿病患者应早用胰岛素

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随着人们生活质量的提高，优越的生活条件和不良的生活习惯导致了糖尿病的发病率日益增加，目前仅在中国，糖尿病患者就已突破4000万。对如此巨大数量的病人而言，怎样选择正确的治疗方法无疑是他们关注的热点。糖尿病患者在饮食控制及体育锻炼的基础上，必要时加用口服降糖药，这些原则已得到大家的公认。而对于糖尿病患者是否需要接受胰岛素治疗、何时开始接受、接受后需要注意哪些事项等问题人们还未达成共识，尤其在相当一部分糖尿病患者中还存在一些误解。临床工作中常见一些糖尿病患者，当医生建议他用胰岛素治疗时，就大惊失色：“我是非胰岛素依赖型，一用就变成依赖型了。”甚至有些患者认为每日注射胰岛素就象吸毒一样会上瘾，这些看法都是没有道理的。目前一系列的研究均证实糖尿病患者应早用胰岛素治疗。

1、正确认识胰岛素：

在人体十二指肠旁边，有一长条形的器官，叫做胰腺。在胰腺中有许多小的、分散的细胞团块，它们聚集在一起，象小岛一样分散在胰腺中，这些小岛被称为“胰岛”。胰岛中的β细胞可以分泌一种降低血糖水平的物质，人们将这种物质命名为“胰岛素”。胰岛素是一种蛋白质类激素，它就像一把金钥匙，只有它才能使血中的葡萄糖顺利进入各器官组织的细胞中，为它们提供能量。同时胰岛素还可以促进蛋白质脂肪的合成，抑制其分解。当人体胰岛细胞被破坏时，细胞合成、分泌胰岛素的能力丧失，1 型糖尿病就会发生；此外，当患者出现胰岛素抵抗或餐后胰岛素分泌高峰延迟，造成餐后血糖的升高时，就称为2型糖尿病。 因此，不论是1型还是2型糖尿病患者，都存在有胰岛素分泌的绝对或相对不足，所以，1型糖尿病患者及部分 2型糖尿病患者需要接受胰岛素治疗，以补充自身胰岛素的缺失或者不足。

2、早期接受胰岛素治疗的益处：

1型糖尿病患者由于胰岛素分泌的绝对不足，一经确诊，必需用胰岛素终身替代治疗以严格控制血糖，达到延缓甚至避免糖尿病急、慢并发症发生的目的，故以往俗称为“胰岛素依赖型糖尿病”。而2型糖尿病的发病与胰岛细胞功能减退及胰岛素抵抗有关，以往又称为“非胰岛素依赖型糖尿病”。这就使一部分2型糖尿病患者形成错误概念，认为不能使用胰岛素治疗。实际上患者对胰岛素是否依赖是由病情决定的，与是否打胰岛素没有关系。相反，对2型糖尿病患者而言，在病情的适当时候注射胰岛素，可避免使用一些促进胰岛素分泌的药物，让残存有功能的胰岛β细胞休息，反而可以延缓病人需要胰岛素治疗的时间。目前临床上已经证实有相当一部分2型糖尿病患者在首次确诊为糖尿病后即开始接受一定疗程的胰岛素治疗后，可使残存胰岛β细胞得到修复，胰岛素抵抗减轻，患者在相当长的一段时间内可以不用任何药物而仅依赖生活方式的改变使血糖维持在正常水平。另外，对病程较长的2型糖尿病患者而言，如果血糖控制不好，患者体内长期处于高血糖状态，就会较早出现糖尿病慢性并发症，反之，使用胰岛素治疗后，能更好的将血糖及糖化血红蛋白控制在理想范围，达到延缓并发症发生、发展的目的。此外，对于一些联合应用几种降糖药物的患者来讲，使用胰岛素治疗不仅疗效佳，同时费用低，性价比高。

3、胰岛素使用的适应证：

1型糖尿病病人体内胰岛素绝对不足，因此必须接受胰岛素治疗，但什么样的2型糖尿病患者需要接受胰岛素治疗呢？当2型糖尿病患者通过严格的饮食控制、运动疗法和足量口服降糖药，仍不能控制血糖，就有用胰岛素的指征。但必须注意的是对肥胖与较瘦的病人须区别对待。瘦的病人对胰岛素较敏感，需要恢复体重，应积极使用胰岛素。而对肥胖病人使用胰岛素趋于保守，强调减肥措施，可先用双胍类和拜糖平或胰岛素增敏剂。当足量口服降糖药疗效仍差时，可加用胰岛素。血糖控制理想后，胰岛素可减量，很多患者可去掉胰岛素,再次用口服药。

此外，当2型糖尿病患者在以下情况如严重感染、手术、外伤、妊娠、酮症酸中毒、高渗昏迷、乳酸性酸中毒及用肾上腺皮质激素时，必须短期应用胰岛素治疗。在用胰岛素前，应检查胰岛功能，并在医生指导下，选择胰岛素剂型调整用量以合理使用。

4、胰岛素使用中的注意事项：

由于胰岛素是一种蛋白质，口服后，胃肠道中的消化酶会将其分解，使之失效，因此，目前胰岛素只能通过注射的方式给药。在使用胰岛素的过程中，必须注意以下问题：

（1）胰岛素制剂应置于避光阴凉处保存，最佳方法是置于冰箱内2～8℃保存，切忌冰冻或过热。在注射前半小时由冰箱取出，达室温状态后注射，冷的胰岛素将影响吸收，引起更多局部反应，并有导致注射部位脂肪萎缩的可能。

（2）胰岛素有多种制剂，注射前应注意制剂的类型（特别对于一些使用多个剂型的患者）、有效期、效价，抽取胰岛素时要准确无误，每天按规定时间注射胰岛素，要注意注射胰岛素的时间与进餐时间的配合。

（3）胰岛素注射抽取药液前，应将药瓶反复颠倒几次，使悬浊液混匀；但严禁强力振摇，以致产生泡沫造成抽取药量不准。

（4）胰岛素注射时，注药前应回抽，以防误入静脉内引起低血糖反应。注完药液后，压迫针眼2～3秒，但不可按摩。

（5）胰岛素注射部位应选择多个部位交替使用，不应短时间内在同一注射点多次注射，尽量减少组织损伤、肿胀和皮下脂肪萎缩。

（6）使用胰岛素治疗期内不应随意中断治疗，调整胰岛素用量、更换胰岛素的剂型和品种时，要在医生的指导下进行，以免病情失控或发生低血糖反应。

（7）胰岛素治疗期内，注意监护并告知患者及其家属观察低血糖反应。一旦出现疲乏、思睡、软弱、出汗等即给予食物，可饮糖水、果汁等，如30分钟内未缓解或加重时，应与医生联系。患者外出时应准备些糖果、饼干，并随身携带疾病卡，以便及时得到他人的帮助。

（8）患者要注意个人卫生，保持口腔、皮肤清洁。定期检查血糖、尿糖、酮体，以确定与调整胰岛素剂量，注意剂量个体化。

另外，值得一提的是除了胰岛素之外，还有许多因素可以影响血糖水平，不能把血糖的波动仅仅归咎于胰岛素的注射剂量不当。影响血糖的因素有：运动的频率和强度，进食的数量及种类，是否合并其他疾病以及机体对胰岛素的吸收速度等，因此要按饮食疗法和运动疗法的要求，定时、定量进餐和运动，额外增加运动量时应加餐。

随着医疗技术水平的飞速发展，糖尿病的治疗也取得了喜人的进步，胰岛素泵的问世，使胰岛素的注入更好的模拟人的生理状态，糖尿病人安装了胰岛素泵就象是安装了一个“人工胰腺”，在更好的控制血糖的同时，使病人免受反复注射之苦。此外，口服及鼻吸入的胰岛素也正在研制中，糖尿病患者只要在医生的指导下，合理饮食、运动，早期使用胰岛素治疗，严格控制血糖，生活一定比蜜甜。