想请教单纯性紫癜和 过敏性紫癜的区分

Question

患者信息：女 25岁 辽宁 沈阳
病情描述(发病时间、主要症状等)：
一周前发现腿部有 3块小红斑 拇指大小 2天前发现大腿根部又多了一块 不疼不痒 压之不退色

医院检查后 说是紫癜 做了血尿常规
血常规 正常
尿常规；红细胞偏高 每高倍视野6个 正常0到3个
潜血阴性
尿蛋白 微量 正常应该没有猜对

皮肤科医生说 不是过敏性紫癜 但是建议我去肾脏内科 检查

后来做了尿微量蛋白三项 和 尿系列 检查
两项检查指标均正常 肾脏科医生说肾脏没问题 很正常

ps发病前一个月左右 3次病毒性感冒 曾用过各种类型抗病毒药类 和抗生素 还有退烧药 。。。现在还有上呼吸道感染 慢性咽炎未治愈。。。

想得到怎样的帮助：
我想知道按照我现在的症状 真的不是过敏性紫癜么？有没有可能不断增加红斑，会不会累积肾脏？
很担心会变成过敏性紫癜肾炎 请问单纯紫癜和过敏性 紫癜区别是什么？治疗过程应应注意什么？

Answer 1

你好，根据患者上述的症状以及检查，属于过敏性紫癜肾炎了。
①单纯型：是最常见类型。主要表现为皮肤紫癜。紫癜大小不一，可融合成片，形成瘀斑。紫癜主要局限于四肢，尤其是下肢及臀部，躯干极少发生，可同时伴有皮肤水肿、荨麻疹，经7-14日逐渐消退。

　　②腹型：除皮肤紫癜外，因消化道粘膜及腹膜脏层毛细血管受累，而产生一系列消化道症状及体征（约2/3患者发生），如：恶心、呕吐、呕血、腹泻及粘液便、便血等。其中腹痛最为常见，常为阵发性绞痛，多位于脐周、下腹或全腹，发作可因腹肌紧张及明显压痛、肠鸣音亢进而误诊为外科急腹症。在幼儿可因肠壁水肿、蠕动增强等而致肠套叠。 腹部症状、体征多与皮肤紫癜同时出现，偶可发生于紫癜之前。

　　③关节型：除皮肤紫癜外，因关节部位血管受累出现关节肿胀、疼痛、压痛及功能障碍等表现（约1/2患者有关节症状），多发生于膝、踝、腕、肘等大关节，关节肿胀一般较轻，呈游走性，反复发作，经数日而愈，不遗留关节畸形。

　　④肾型：病情最为严重，发生率高达患者12%-40%。除皮肤紫癜外，因肾小球毛细血管炎性反应而出现血尿、蛋白尿及管型尿。肾脏症状可出现于疾病的任何时期，但以紫癜发生后一周多见。一般认为尿变化出现愈早，肾炎的经过愈重，少数病例因反复发作而演变为慢性肾炎（血尿、蛋白尿、水肿、高血压）、肾病综合征（尿蛋白>3.5g/d、低血浆白蛋白血症<30g/L、水肿、血脂升高），甚至肾功能衰竭，过敏性紫癜所引起的这些肾脏损害称为过敏性紫癜性肾炎。

　　⑤混合型：除皮肤紫癜外，其他三型中有两型或两型以上合并存在。

　　⑥其它：除以上常见类型外，少数本病患者还可因病变累及眼部、脑及脑膜血管，而出现视神经萎缩、虹膜炎、视网膜出血及水肿、中枢神经系统相关症状、体征。
没有必要去 肾脏内科，患者病情很明确就是属于过敏性紫癜肾炎，一般肾功能是没有问题的。需要抓紧采取治疗的，。重要的是如何从根本上彻底治愈，不再反复。

Answer 2

有过敏性紫癜典型症状，可做毛细血管脆性试验及血小板功能、凝血相关检查看。血常规正常、肾功能检查肾脏没问题就不必担心。过敏性紫癜是一种免疫因素介导的全身血管炎症。如累及肾脏血管，会对肾功能造成破坏，甚至造成器质性损害。单纯性紫癜只以四肢（主要是臀部及下肢）皮肤紫癜为表现，有时可伴皮肤水肿、荨麻疹，是局部毛细血管破裂出血导致的炎性反应，一般在一至两周可自行消退，对先有呼吸道、咽部炎症对症治疗，可以适当多吃些富含维生素C的新鲜蔬菜水果，一般不需要特殊治疗。

追问

谢谢您的回答，我现在这种情况是 过敏性紫癜 是么？
我想请教您 过敏性紫癜是不是必定累计肾脏 造成肾脏疾病呢？
我得过两次荨麻疹 偶尔平时身上也能发现一两块荨麻疹块 还得过急性膀胱炎 请问这些皮肤病和泌尿系统疾病 之间有关联么？如果不好好调理 会不会造成更严重的疾病呢？

ps：可能在医生眼里这些都是小毛病，但是我一听说肾脏可能会有问题，我的脑子一下就大了，真的很担心！麻烦您了，希望您能耐心帮我解答！

追答

单纯性过敏性紫癜最为常见。从你所述情况看荨麻疹与紫癜提示可能属过敏体质，膀胱炎与过敏性紫癜关系不大。本病对身体的损害程度与过敏反应的强弱和发作的频繁程度有直接关系。虽然不能排除过敏性肾炎的发生，但是概率不大，以现有的治疗控制手段，临床极少数发生肾脏的器质性损害，所以不必太担心。在日常生活工作中注意预防治疗感染性疾病，尽量避免多接触引发过敏的因素，即使如此次过敏也不要紧，一般情况下，不发生严重过敏就没有关系。

追问

现在医生给我开的药 是 复方甘草酸苷胶囊 盐酸依匹斯汀片 还有转移因子胶囊 让我两周之后去医院做检查 我吃了三天药 不过红点好像没怎么消 您说还需要再吃些什么药么？

Answer 3

为什么有的人会过敏?为什么有些人就不会过敏?这就取决于自身的过敏体质。过敏体质是不分性别，不分年龄的，也就是说男女老少，都可能存在过敏体质

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Answer 4

按照你的描述的话，目前应该还是单纯型，但是你千万不要掉以轻心，我发病之前就是跟你的症状一样。
　　我最开始也是小腿上长了几颗出来，开始没当回事，觉得可能是随便长的什么红点点，然后过了几天又多长了一些出来因为当时有点忙就没管这么多随便找个药店买个软膏用，结果涂上软膏后也渐渐消了（其实本来这个红点点长出来后一周的样子就会渐渐变淡消失，然后又会周期性的长出来）。我看见消失后就没管了，结果突然有一次大量爆发了，长了很多出来，直接把我吓到了，而且在长出很多之前我有关节痛的症状，膝盖痛，只能去找医生看了，医生说是过敏性紫癜，开始根本不知道什么叫过敏性紫癜，当时检查小便的时候是正常的，蛋白含量不高，医生也没说这个病会发展多严重，然后拿了点药回去吃，这期间紫癜又渐渐消了，所以没当回事。
　　又过了一段时间又爆发了，比上一次还厉害，长的点点扩大到简直就是血块，看的我自己都吓到了，再次去医院，检查，小便出现尿蛋白了，我成功转型为肾型。
　　我导致这么严重的原因是我自己开始没太在意，对自己身体的重视性不够，找的那个医生也不怎么称职，很不耐烦的给我说了几句话说病就叫过敏性紫癜，其实这个病要找对医生，但是她直接叫我住院洗肾，其实根本没那么严重，我吓到了，真以为我肾出问题了，直接从学校回家了，回家之后找到当地的医生看这个病，运气不错，他们治好过像我这种情况的病人，根本不用住院洗肾，连激素药都没有用，但是输液是输了很久，连续输液手都输肿了。告诉你这个的原因是，要找对医生，很多医生知道这个叫过敏性紫癜，但是他不知道那种方式医治是最好的，大多医生都喜欢用激素药来医这个病。
　　你和我的情况很像，我身体也一向很好的，一年难得感冒一次，在校期间晚上还会去操场跑几圈，所以当我得这个病的时候，我的室友都不信。但是你重视程度够高，所以多注意应该不会转变成我这个样子。
　　我现在好了快两年了，期间一直没有复发。医生说三年内没有复发的话以后复发的几率就很小了。
　　多注意点，祝你健康。