结核性胸膜炎吃药两月，彩超双侧胸腔未见明显游离积液回声，X光诊断包裹性胸腔积液，情况乐观吗?

Question

患者信息：男 21岁 河北 秦皇岛
病情描述(发病时间、主要症状等)：
右侧结核性胸膜炎，5月21号入院，液深5.6cm，当日背部穿刺抽液；
住院期间进行四次抽液，每次100~200ml，其中最后一次是在注射尿激酶之后才抽出来的；
6月2号出院，液深3.8cm；

出院后四联药物治疗，利福平3颗/天、 比嗪酰胺2颗/次，3次/日、 乙胺丁醇3颗/天、 异烟肼3颗/天，我都是在晚上睡前一起吃的；

6月18号复查，全血化验中，红细胞分布宽度-SD偏高，为52.4，淋巴细胞比率偏低，为17.2；血清化验只检测了 谷丙转氨酶、谷草转氨酶、Y-谷氨酰转肽酶含量，均正常，医生说正常，未更换药物；

7月23号复查，全血中平均血红蛋白含量略高，为31.2；
血清中，尿酸偏高，为665；
彩超（背侧胸部超声扫查）：双侧胸腔未见明显游离积液回声。
X光片（正侧位片）影像表现：胸廓对称。右侧胸膜可见近椭圆形高密度影，右肋膈角变钝，余肺无实变，心膈未见异常改变。
医生只说是包裹性胸腔积液，没说更换药物。

让我很不解的是，医生开始只是让我检查肝肾功、血常规、彩超，是我自己要求做的X光片才看出包裹性胸腔积液的。彩超显示没有积液，而X光片表明有包裹，那么在检查时应该优先选择哪一项检查呢？（如果我没要求做X光片，那么就不会知道有包裹性胸腔积液了！）

想得到怎样的帮助：
我的恢复情况算好的吗？2013年考研，3月会体检，我不希望因为这个会有影响。
另外，我喜欢长跑，前天试过跑5公里，呼吸方面感觉没事，请问可以经常跑吗?
现在只是呼吸时胸部有疼痛感，这是正常的吧，会持续多久呢？

Answer 1

一般结核性包裹积液2个原因：1.看医生之前拖了一段时间 2.治疗效果欠佳。
B超看胸腔积液最准确，建议做胸部CT，比X线更清楚。可以知道到底有没有胸腔积液，还是其它病灶。
治疗半年就可以了，所以每年3月肯定好了。
可以跑步，但要休息好，休息不好免疫力下降。
胸部疼痛感是胸膜反应，没关系。

追问

治疗效果欠佳是因为什么呢？是产生了抗药性吗？尿酸偏高正常吗？
看医生之前，从感觉到病情到入院也就一周时间，不算拖吧？

最关键的一点，包裹性胸腔积液就吃药能好吗？B超检查没积液了。

追答

你现在治疗效果还可以，不要紧张。多数人看得好。
B超说没有胸腔积液，就不要紧。
尿酸高是因为吃了吡嗪酰胺，没有关节酸痛的话就算尿酸高也不要紧。
一部分病人治疗成功了也会留有胸腔积液，1-2cm，就算你以后一直有对身体也没影响，何况现在没了。

Answer 2

首先，结核性胸膜炎是要静养的，不能运动，否则长水。其次，你这个情况 体检的时候 是透视（X线），那就会看出来了。一般看水 以B超为金标准。X线说包裹，那也许是一个增厚的胸膜，所以超声说没有水，下次做B超，你可以提出让医生仔细看看（有时候会把前胸壁忽略掉），还有就是你到底有没有包裹，是胸膜还是水。排除水以后 才能说明 你的呼吸疼痛感是否正常。