肺癌的手术适应症和术式选择

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1、手术适应证

(1)临床分期为Ⅰ、Ⅱ及ⅢA期的非小细胞未分化癌。即T级不超过T3，累及的范围仅限于胸膜、膈肌、胸壁、心包和接近隆凸伴有全肺不张；N级不超过N2，同侧肺门和(或)同侧纵隔淋巴结转移，尚未创造扩张到对侧纵隔或对侧肺门或更远处；M级为M0，无远处转移。

(2)临床分期为Ⅰ期和ⅡA期的小细胞未分化癌，对于ⅡB期中T3N0M0的小细胞未分化癌应视情况 慎重选择。即T级一般不超过T2，首要为周围型病变和仅累及段支气管或叶支气管的型病变；N级为N1，但对于术中方确认的N2病变，如能达到 根治性切除，不应放弃 手术治疗。小细胞术后必须进行辅助性化放疗。济南市中心医院胸外科朱良明

(3)胸片和CT明确 显示的肺部结节或肿块，未能获取细胞或病理学诊断，但临床诊断高度疑为癌或癌的可能性较良性病变大时，应采纳积极态度，进行手术探查。术中可根据肉眼观察或针吸细胞学涂片或肿块组织快速冰冻活检效果抉择手术法子 。

对于部分ⅢB期或Ⅳ期的晚期病人，包括T4或N3，甚至M1的病变，在某些特别情况 下，如伴有严重阻塞性肺炎高热不退，抗炎治疗无效时；产生大咯血不能把持，有生命危险时；发现肺部病变时或同时发现单发的脑转移瘤或肾上腺转移瘤，亦可慎重考虑实施手术治疗，但必然要十分慎重地选择和实行。不能作为惯例手术的适应证。

晚期肺癌采纳手术治疗时应十分谨慎 ，一般以非手术治疗为主的综合治疗为宜。只有经综合治疗后的分期有了改良，重新分期进入手术适应证时，才可考虑 实行手术治疗。

2、外科治疗的手术方法

手术选择应遵循两个原则：最大限度切除病灶组织，最大限度保留健康肺组织。

术式的选择，根据 1985年分期法，对0、Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ期的病例，凡无手术禁忌症者，皆可采纳手术治疗。手术切除的原则为彻底切除原发灶和胸腔内有可能转移的淋巴结，且尽可能保存正常的肺组织，全肺切除术宜慎重。

(1)局部切除术：是指楔形癌块切除和肺段切除，即对于体积很小的原发癌，年老体弱肺功效差或癌分化好，恶性度较低者等，均可考虑肺局部切除术。 内容来自http://www.aiwocn.com.cn/

(2)肺叶切除术：对于孤立性周围型局限于一个肺叶内，无明显淋巴结肿大，可行肺叶切除术。若癌瘤累及两叶或中间支气管，可行上、中叶或下、中叶两叶肺切除。

(3)袖状肺叶切除和楔形袖状肺叶切除术：这种术式多利用于右肺上、中叶，如癌瘤位于叶支气管，且累及叶支气管开口 者，可行袖状肺叶切除；如未累及叶支气管开口 ，可行楔形袖状肺叶切除。

(4)全肺切除：(一般尽量不作右全肺切除)凡病变广泛 ，用上述法子 不能切除病灶时，可慎重考虑 行全肺切除。

(5)隆突切除和重建术：肺瘤超过主支气管累及隆突或气管侧壁但未超过2cm时①可作隆突切除重建术或袖式全肺切除；②若还保存一叶肺时，则力争保存，术式可根据 当时情况 而定。

(6)胸腔镜肺切除术：近10年来国内外开展在电视下用胸腔镜切除，这种手术创伤小，病人术后恢复快，故被称为微创肺外科手术。经过严峻训练后的胸外科可在胸腔镜下行肺叶切除，全肺切除，肺部分切除术等，同时还能作纵隔淋巴结清扫，因此这种微创外科的远景看好。