我孩子住院做扁桃体手术，交了保险费在学校的，但他们说做手术不是意外事件不给报销，请问能报销吗？我...

Question

我孩子住院做扁桃体手术，交了保险费在学校的，但他们说做手术不是意外事件不给报销，请问能报销吗？我该怎么办

Answer 1

先说说能不能报的问题，毕竟报销多少也是基于能不能报的原则，否则也是百搭。

一、能否报销

医院水平——条款写的是二级及以上医院&同时满足下图条件。

基本上大部分医院都能满足这俩条件，题主先看看自己孩子就医医院是什么等级。

合理且必须
这个的意思是，扁桃体手术是否是针对病症所做，且在医生建议下的合理方案，比如孩子扁桃体经常发炎的、腺样体肥大、甚至影响呼吸和睡眠的，医生一般会建议做这样的手术。

同时考虑到小孩子去做扁桃体切除手术的话，有几种可以选择的方案，比较建议孩子做的就是等离子扁桃体或腺样体消融术(或两种同时进行)、扁桃体剥离术（全麻/大童局部麻），但前两种方式是比较贵的。一般来说 不影响呼吸的情况下，等离子刀头是不作为医保报销的。

报销范围
合同上写的是100元免赔额，限于当地的医保可报销范围内，也就是说（如果有用到）自费药进口药（的部分）报不了，上限4万额度。

发病时间
这里涉及到两个问题

1.保险免责
扁桃体病症出现在买了保险以后，因为医疗险一般不报销既往症。早前已经扁桃体反复发炎并就诊但未实行手术治疗，也不予报销。

2.等待期
本产品住院医疗方面的等待期是30天。也就是因为扁桃炎等疾病原因导致的住院，需要在保险生效日起30天后（本产品的生效日为：投保成功后的次日零时。）经医生诊断建议手术后，住院才可以报销。

同时满足上述条件，正常来说是可以报销的。接下来说一下能报多少。

二、报销多少（具体要看明细）

以费用清单和保险单明细为准
住院医疗报销
和【一】结合，首先能明确的是，不符合当地医保报销范围的部分是报不了的，产品本身也只限于医保内可报销部分。

孩子目前花费14436.36元，关于安康学平险的医疗报销需要关注三个点：

报销范围（已经讲过）
报销比例和报销额度（额度没有超，不议）
起付线
【报销比例】

住院医疗报销部分，见上图
那，来简答算一下。假如儿童医保报销4436.36元，则剩余1万未报销。走此保险报销，1万减去【3.起付线100元】，对剩余9900元进行分阶梯段报。（1000-100）x50%+4000x60%+5000x70%=6350元，……，基本上报销就是这样，具体要以实际单据和社保报销后金额为准。

【住院津贴】

住满一天算20元/天去补，从4天开始算一共住院七天能报4天。一共140元住院津贴。

学平险有比较多都是这种阶梯报销&社保内报销的形式的，如果是给孩子买学平险或者其他商业保险，一般建议买个报销额度90%以上且不限于社保内的。毕竟不发生疾病，价格就差几百，一旦发生，就是动辄上2~3千的差距。
不是不吵不闹而是吵闹后依然在一起，不是没有心痛，而是心痛后学会如何相处相依，心动只是一时的美丽，心懂才有一生的不离不弃，抚思漫游，看枯梗残叶，在风中茕茕孑立，曲卷消香，把落寞的景致，在几许青墨绿意里，敛了一池的风雅和禅意，宁静的轻柔的诗意的弥漫，欣赏这清幽婉怡的意境，就像看如莲的青字，落在柔软萱白的素笺上，所念所想落墨别有洞天。

赏青衣江岸边，迎风招展的雾松，犹如白发魔女，微风中飘飘欲仙，观西雪蓑，祈愿来年风调雨顺，如意吉祥的寓意，眺望雪域高原，珠穆朗玛峰白雪皑皑，风光无限，雅鲁藏布江把春夏秋的真诚一起化成最美好的祝愿，流淌到祖国的大江南北，捧一朵朵天山上的雪莲花，撷一颗颗南山的红豆，寄给有情人，作为纯洁爱情的定情物，采一片片含羞的红枫，赠一株株傲霜铿锵的菊花，祝福冬日温暖开心，幸福甜蜜，万事如意心想事成，沐浴灿烂的阳光，祝事业蒸蒸日上兴旺发达，袖手水岸，酝生古韵的诗意，伫立在残叶清冽的烟波中，执手相看，岁月花间遇见阳光，千万花事，都有别样的红，唯卓尔不凡的花，风干了缱绻，素心也会沉静尘世苍茫，风月浸霜，红尘烟雨红妆，独绽寒枝，残迹留香，几许沧桑，留一径傲骨欣慰心绪。

秋已深，凋花卸了红妆，秋水寂无波澜，孤情瘦意，墨染了一池碎影，弦念清凉，昨日绝色的倾城，清寂安放，一缕遗落的幽香，沉淀了浮华，把寂色的种子，暂且隐藏在波下的青苔里，待冰雪融化，再度重逢，一池碧水之上，白莲朵朵，那开榭有度的风雅，便植在了心上，或许给心境涂上素色的画意，凋零才会有柔曼的诗韵，临风看浅黛，残容凝敛，三分生息，带着治愈的香息，将蓄发重生的梦，悄然勃发，今昔临近一池残荷的梦，借流殇，落几许清幽墨迹，眼底，风催枯蓬瘗馥香，心陌上洗尽铅华也显昂，陪着冬姑娘漫步于大自然，让心灵安逸修养，珍惜难得的休闲时光，把一片片带着秋意的落叶，小心翼翼地夹在冬日抒情散文集的页间，收藏在记忆的脑海中，此时此刻，在我的眼里，只有冬只有暖阳，她简单而复杂，浅显而深奥，

Answer 2

学幼险包含责任：意外门诊、意外住院、疾病住院。
扁桃体手术属于疾病，只有住院才能报销。

Answer 3

你要看看保单。如果只有意外险，那就不能报销。如果涵盖医疗保险就可以报
学平险应该不含养老保险