我妈54岁，风湿性心脏病，医生说需做瓣膜手术，我妈有牙龈出血的情况，生物的还是机械的好些？

Question

患者信息：女 54岁 山东 青岛
病情描述(发病时间、主要症状等)：
2012年2月心脏不舒服，检查发现，患有风湿性心脏病。10月在青岛医院彩超检查： 结论：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄（中重度）并反流（轻度）三尖瓣反流中重度，主动脉瓣反流轻中度，肺动脉高压轻度。医生建议进行瓣膜置换手术。

想得到怎样的帮助：
我妈又牙龈出血的情况，生物的还是机械的好些？需要更换几个瓣膜，手术风险性怎么样？手术费用怎么样？术后康复怎么样？

曾经治疗情况及是否有过敏、遗传病史：
12年2月份在市医院检查，拿了些要，吃药半年。

描述：左房显著扩大，右房扩大，左室右室大小正常。主动脉根部hi主肺动脉内径正常。室间隔及左室壁心肌厚度正常。二尖瓣叶增厚，钙化，粘连，舒张期开放受限，见狭窄射流，最大前向血速177cm/s，最大跨瓣压差12mmHg,PHT205ms,估测最大有效瓣口面积1.0cm2，收缩期见轻度反流；三尖瓣增厚，回声粗，收缩期见中重度反流；主动脉瓣增厚，回声粗，见钙化灶，舒张期见轻中度反流；肺动脉瓣形态，结构，血流未见明显异常。
CK及室壁运动分析示：未见明显异常。
AQ: EDV:99ml, EF:60% 估测PASP 42mmHg.
左房。右房内未探及明显异常回声。

Answer 1

我是心外科医生。你这个年龄肯定是换机械瓣膜，大于50岁要做冠状动脉造影，如果冠状动脉没问题做“二尖瓣置换+主动脉瓣置换+三尖瓣成形”，否则要做搭桥术，因为你的主动脉瓣已经是接近中度返流，避免以后再次手术，一次手术解决较好，但是手术风险较换一个瓣膜大些，但是现在换瓣膜手术的技术比较成熟，只要心功能不是太差，一般没什么问题。手术费用一般在8-9万，当然还要看你术后是否平稳，术后正常3-5天可以下床走路，以后可以慢慢恢复，想到正常人不太可能，但生活自理，做一些简单家务不成问题。
为什么牙龈出血，房颤吃华法林？

Answer 2

心外科医师：建议手术，二尖瓣置换（建议机械瓣膜，耐久性较好），主动脉瓣探查（超声提示风湿性改变，多数需要同期置换），三尖瓣成形（置入人工瓣环），如果合并房颤可以同期做消融术。
如果临床症状不明显，可以口服利尿、强心药物治疗，但规则复查，症状加重即应手术。
风湿性心脏病推拿、膏药是治不好的，庸医勿信！
可赴上海市胸科医院诊治。

Answer 3

如果冠脉造影没有异常的话，应该是二尖瓣置换+三尖瓣成形+主动脉瓣探查（术中根据灌注情况决定是否手术）。
如果牙龈出血不是很厉害的话，可以考虑机械瓣，如果经济条件好可以考虑第三代生物瓣。
手术费用不算报销的话一般在6-12左右，变数较大。

Answer 4

你母亲需要置换二尖瓣和主动脉瓣，三尖瓣需要做成形手术。
由于你母亲年龄大于50岁，所以术前需要做冠状动脉造影检查，排除有无冠心病，看看需不需要在换瓣膜的同时做搭桥手术。
你母亲可以置换生物瓣膜，我们主要应用进口瓣膜。进口的生物瓣膜一般大约23000一个，使用寿命约20年。美敦力公司近几年研究出了一种使用寿命更长的瓣膜，寿命约30年，费用一个5万元。生物瓣膜置换后只需要服用半年的抗凝药华法林，生活质量明显高于机械瓣膜。还有就是机械瓣膜的并发症偏多，因此我建议换生物瓣。

Answer 5

您好：风湿性心脏病，外帖膏药就可治愈、膏药帖脊椎部位；手摁脊椎部位患者感觉痛难受事实！经济实惠；中西医看病治病而不同德！
牙根出血槐米代茶饮就好；