注射用石杉碱甲在脑卒中后认知障碍中治疗作用怎么样？

Question

注射用石杉碱甲在脑卒中后认知障碍中治疗作用怎么样？

Answer 1

有研究报道，卒中后痴呆（PSD）患者的病死率较非痴呆的卒中患者显著增高。以5年生存为例，PSD患者仅为39%，而同龄未出现痴呆的卒中患者的生存率为75%。
2013年发表的一篇关于我国卒中后认知障碍流行病学的汇总分析，共纳入35篇文献，结果显示，我国卒中后认知障碍非痴呆（PSCIND）患者1.5年的病死率为8%，而PSD患者1.5年的病死率则高达50%。卒中后认知障碍（PSCI）不仅增加患者病死率，亦严重影响患者的日常生活能力和社会功能。在Nys等的研究结果中，早期执行功能障碍、视觉记忆障碍、主观单侧忽略的患者在卒中后6个月，躯体功能、心理健康状况及社会功能均显著下降。且随着认知功能的降低，患者的功能独立性减弱，社会参与能力变差，生活满意度降低。此外，卒中后的认知功能障碍还将加重患者的残疾情况
我国一项针对50例急性卒中认知功能障碍患者进行的观察性研究发现，卒中后认知功能障碍与患者偏瘫呈显著正相关，且认知功能障碍较重的急性卒中患者偏瘫程度较重。
总之，PSCI相关危险因素多，发生率高，危害严重。
卒中后认知障碍药物治疗
胆碱酯酶抑制剂石杉碱甲可用于卒中后认知功能障碍的治疗，改善患者的认知功能和日常生活能力（Ⅰ级推荐，A级证据）。
参考文献：中国卒中学会, 卒中后认知障碍管理专家委员会. 卒中后认知障碍管理专家共识[J]. 中国卒中杂志, 2017(6).
注射用石杉碱甲
【通用名称】：注射用石杉碱甲
【商品名称】：瑞立速
【性状】：为白色冻干块状物或粉末
【规格】：（1）0.2mg（2）0.4mg
【适应症】：本品适用于良性记忆障碍，提高患者指向记忆、联想学习、图像回忆、无意义图形再认及人像回忆等能力。对痴呆患者和脑器质性病变引起的记忆障碍亦有改善作用。另外本品亦用于重症肌无力的治疗。
【用法用量】：取本品，每瓶用2ml灭菌注射用水溶解后肌肉注射。治疗良性记忆障碍：一次0.2mg，一日一次或遵医嘱；治疗重症肌无力：一次0.2-0.4mg，一日一次或遵医嘱。

追问

胆碱酯酶抑制剂石杉碱甲对脑卒中患者的用药，有没有相关的临床治疗案例依据？

Answer 2

认知障碍是卒中后常见表现，会严重影响患者生活质量及生存时间，给患者、家庭、社会均带来沉重负担，但长期以来却未得到足够的重视。
2015世界卒中日宣言明确提出“卒中后痴呆是卒中医疗不可或缺的一部分”；2016年2月的国际卒中会议也提出了“需将认知障碍和卒中干预策略进行整合”的理念。2016年5月，美国心脏协会（AHA）联合美国卒中协会（ASA）联合发布了首部《成人卒中康复指南》，该指南更加强调了记忆与认知评估在卒中康复中的重要性，且ⅠA级推荐卒中患者应进行认知功能训练。
2017年《卒中后认知障碍管理专家共识》中指出卒中后认知障碍可使用胆碱酯酶抑制剂治疗，胆碱酯酶抑制剂包括多奈哌齐、石杉碱甲、加兰他敏、卡巴拉汀等，可改善患者的认知功能和日常生活能力（Ⅰ级推荐，A级证据）；这类药物能够应用于卒中后认知障碍的治疗，主要基于血管性痴呆和阿尔茨海默症在神经病理和神经化学机制方面存在一定重叠性，特别是胆碱能缺失方面。
所以，用石杉碱甲治疗脑卒中后认知障碍是非常可靠的，有理有据。