高甘油三酯血症高甘油三酯血症 - 临床诊断

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高甘油三酯血症的临床诊断主要依赖于血脂检查。美国国立心肺血液研究所建议从20岁起每五年进行一次空腹血脂检查，包括总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白及甘油三酯（TG）。

对于无危险因素的健康无症状患者，建议每五年检查一次非空腹总胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇水平。冠心病患者、患有与冠心病同样危险疾病的患者、家族性血脂异常及具有冠心病危险因素的患者每年应复查一次血脂。美国国立心肺血液研究所及胆固醇治疗指南将TG水平150mg/dl定义为正常。若血脂检查结果显示TG水平超过150mg/dl，应禁食12～16小时后再次复查以明确诊断。若TG水平大于1000mg/dl，应通过超速离心及电泳技术进行β定量分析以明确血脂异常性质。

高甘油三酯血症最常见的两种类型是家族性混合性高脂血症（Ⅱb型）和家族性高甘油三酯血症（Ⅳ型）。在Ⅱb型血脂异常中，总胆固醇、低密度脂蛋白及TG水平均升高。而在Ⅳ型血脂异常中，总胆固醇及低密度脂蛋白水平正常，TG水平升高，常在500～1000mg/dl之间。Ⅳ型血脂异常患者对饮食调整非常敏感。

高甘油三酯血症的发现常为诊断代谢综合征提供线索。在诊断代谢综合征时，应评价患者有无空腹高血糖、高血压、腹型肥胖、高密度脂蛋白水平降低等状况。同时，还应评估甲状腺及肾功能，如甲状腺素、血清尿素氮、肌酐及尿常规等指标。在进行药物治疗前，应检查患者的基础肝功能。如果临床上怀疑胰腺炎，还应检查血淀粉酶及脂肪酶水平。空腹胰岛素水平检查有助于寻找患者有无胰岛素抵抗。当空腹胰岛素在15ug/ml以上即为异常。此时应计算空腹血糖与空腹胰岛素比值，这是一个诊断胰岛素抵抗的更敏感及特异的指标。该比值正常为>4.5，如<4.5则提示存在胰岛素抵抗。