腮腺粘膜相关性淋巴瘤的报告

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患者王某，男，65岁，主因左耳前无痛性肿物4个月于2010年8月25日入院。患者于2010年05月初无明显诱因发现左侧耳前肿物，圆形，直径约为2cm，无任何症状。5月26日就诊于当地医院，行B超检查显示左侧腮腺多个低回声结节，最大者为3.6×1.9cm，内有血流信号，给予口服“先锋四号”治疗无效。约半月后，肿物变大，在当地医院复诊，B超检查显示左侧腮腺内探及多个低回声结节，最大者为4.6×2.4cm，内有血流信号，考虑是腮腺结核，给予试验性抗结核治疗1月，未见明显效果。8月18日来我院就诊，B超检查显示左侧腮腺内探及低回声结节，5.1×2.8cm，外形尚规则，内部回声杂乱，其内有血流信号。今日来我院复诊，以“左侧腮腺粘液表皮样癌？”收入住院。患者自发病以来，精神饮食睡眠可，二便正常。
2003年发现房颤，服药治疗中。体格检查显示全身一般情况好，发育正常，营养良好，检查配合。专科情况显示左侧腮腺区皮肤色泽正常，隆起肿块约6×5×3cm，表面光滑，质地硬，边界不清，活动不明显，无触痛及压痛。左侧颌下及下颌角区未触及肿大淋巴结。
初步诊断：左侧腮腺粘液表皮样癌？
入院后检查和治疗：入院后行常规检查，未发现明显手术禁忌症。于8月27日在全麻下行左侧腮腺肿物切除术＋面神经解剖术，术中做冰冻切片检查。
手术经过：左侧腮腺区常规做“S”型切口，切开皮肤、皮下组织和颈阔肌，解剖分离掀起耳前腮腺表面皮瓣，显露腮腺浅叶。剖开腮腺浅叶，寻找肿块，发现肿块边界不清，有液化区，切取部分肿块送冰冻切片检查。约半小时后冰冻切片检查报告为恶性淋巴瘤。遂决定将腮腺完全切除，同时解剖面神经，面神经上残留的肿瘤细胞留作后期放射治疗处理。寻找面神经颧支，找到后顺面神经颧支解剖分离，发现肿块包绕面神经分支，神经外膜“水泡”样水肿，依次解剖面神经颧支、颊支和下颌缘支，将腮腺浅叶和肿块完全切除。然后将腮腺深叶切除。冲洗创面，分层间断缝合。置放橡皮引流条1根，加压包扎。
术后处理：术后发现面神经功能障碍，于第二天创口拔除橡皮引流条，加压包扎，创口一期愈合，7天后拆线。术后免疫组化病理报告未粘膜相关性淋巴瘤。遂进行全身检查和区域淋巴结检查，未发现有区域淋巴结肿大和其他部位转移灶。之后进行局部放射治疗。