论述伸直形桡骨下端骨折的诊断。手法复位方法及小夹板固定注意事项

Answer 1

1. 伸直型桡骨下端骨折，常见于腕关节背伸位、手掌着地且前臂旋前时受伤。
2. 临床表现包括伤后局部疼痛、肿胀，可能出现典型畸形，如侧面观的“银叉”畸形和正面观的“枪刺样”畸形。检查时可见局部压痛明显，腕关节活动受限。X线检查可见骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位，呈现典型畸形体征。可能伴有下尺桡关节脱位和尺骨茎突骨折。
3. 治疗方法主要是手法复位和小夹板固定。复位时，患者取仰卧位，肩外展90°，助手牵引手指和前臂，术者推挤远端并顶住远端，加大曲腕角度，纠正成卖宽角，然后进行尺侧挤压，最后在曲腕、尺偏位检查骨折对位、对线情况和稳定性。复位后，用超腕关节小夹板或石膏夹板固定2周，水肿消退后，改用小夹板或前臂管型石膏固定。
4. 若手法复位失败或复位后外固定不能维持，可采用切开复位内固定。手术方法包括暴露骨折端、直视下复位，并用松质骨螺钉、T形钢板或钢针固定。对于严重粉碎骨折或移位明显的情况，可能需要外固定支架和髂骨植骨。
5. 术后康复注意事项包括早期进行手指屈伸活动，4-6周后去除外固定，逐渐开始腕关节活动。骨折愈合后，由于骨痂生长或骨折对位不良，可能导致桡骨背侧面不平滑，引起拇长伸肌腱慢性损伤甚至自发性肌腱断裂。对于未能纠正的尺骨缩短畸形，可能导致腕关节疼痛和旋转障碍，可考虑进行尺骨短缩术。