哪种激素具有镇静，催眠与维持昼夜规律的作用

Answer 1

镇静催眠药对中枢神经系统均有广泛 的抑制作用。其作用因剂 量不同而异。一般小剂 量时可产生镇静作用；中等 剂量则可引起近似生理性睡眠，对失眠病人和正常人都有诱导催眠作用；大剂 量时可导致深度抑制，产生麻醉、抗 惊厥作用。
　　反复长期应用本类药物，几乎都能引起依赖性及耐药性。当与其它有中枢抑制作用 药物合用时，产生中枢抑制作用叠加。如催眠药和乙醇同时使用时，对中枢神经系统有协同的抑制作用，危险性特别大。本类药用后有宿醉作用，影响判断及精细操作：长期使用后尚产生头晕疲劳等后遗效应，并可影响肝、肾、肺等脏器的功能。
安宁、安定和利眠宁各是什么药？
　　安宁别名眠尔通。口服易吸收，约2~3小时血浆中浓度达到最高峰。有镇静、抗 焦虑、抗惊厥和中枢性肌肉松驰作用，但作用都很弱，主要用于治疗伴有失眠和焦虑紧张的神经官能症，对晕动及病亦有一定疗效。长期应用有成瘾性。有癫痫史者禁用。
　　安定和利眠宁的药理作用基本相同，都具有镇静、抗焦虑、抗惊厥和中枢性肌肉松驰作用。这些作用安定比利眠宁强。安定口服吸收快，1小时后血浆中浓度即达高峰。
　　安定和利眠宁长期用药时，都有一定蓄积性。但毒性低，安全范围大，利眠宁有成瘾性，突然停药，可能发生戒断症状，出现兴奋，甚至惊厥。吸烟能降低这类药物的疗效。

巴比妥类药物量超过多少会中毒？用什么方法解救？
　　巴比妥类药物属限剧药。一般情况使用不能超过极量，否则易中毒。巴比妥极量：一次0.6克，一日1.0，中毒量4.5~5.0克！苯巴比妥(鲁米那)极量：一次0.25克，一日0.5克。本品易致蓄积中毒，最好在连用4~5 日后休药1~2日。如病情需要连用，应使用小量。苯巴比妥钠极量：一次0.25克，一日0.5克。戊巴比妥钠极量：口服一次0.2克，一日0.6克。异戊巴比妥(阿米妥)极量：一次0.6克，一日1.0克。速 可眠(司可巴比妥)一次0.1~0.2克，皮注一次量0.1克。
　 巴比妥类中毒解法：中毒后，立即洗胃(高猛酸钾1:2000),并服硫酸钠10~15克（不宜用硫酸镁，因镁离子一部分吸收后加重对中枢的抑制，且肾排泄机能遭受抑制时，被吸收的镁 离子在体内将留较久），促其排泄。吸入氧和二氧化碳，以兴奋呼吸。深度昏睡时，用中枢兴奋防己毒素0.1％溶液每2~3分钟 （1毫克）注入静脉。低血压者，应补充血容量，必要时给予升压药及循 环中枢兴奋剂 。

　
苯妥英钠的作用及用途是什么？
　　苯妥英钠别名大仑丁。本药为二苯乙内酰的钠盐。口服吸收慢而不完全，应用一般治疗量时，血浓度要6~10天才达到以有效水平，因此在用它代替别的药物防治癫痫时，应有7~10天的交替过程。每日给药一次与分次给药效果相同。
　　本药作用机制尚朱彻底阐明。据电生理分析，它对发作病灶的高频放电无影响，仅能阻止放电向周围组织的扩散。
　　苯妥英钠临床用于抗 癫痫。主要用于大发作，由于它具有疗效高，无催眠作用等优点，常 为首选 药物；对精神运动性发作的疗效次之；对小发作无效，甚至增加发作频率，故应禁用。此外，本药也用于治疗外周神经痛。对三叉神经痛有较好的疗效，一般于用药后24~48小时显效，表现为发作减少，疼痛减轻甚至完全消失。本药试用于舌咽神经痛，坐骨神经痛也有一定疗效。

苯妥英钠有哪些不良反应？
　　苯妥英钠在用药期间患者可产生如下反应：
局部刺激：本药碱性强，口服可刺激胃；静脉内给药易引起静脉炎。
齿龈增生：多见于儿童和青年人，其发生率约占长期给药病人的20％。
神经系统：对小脑有兴奋作用，当药物的血液浓度超过每毫升20微克时可引起小脑功能失调，如眼球震颤、运动障碍和发音困难等。
血液系统：粒细胞减少、血小板减少甚至再生障碍性贫血，并伴药热和皮疹。
骨骼系统：长期用药可致佝偻病或骨质软化病的放射学改变。
其他：偶见妇女多毛症，淋巴结肿大，肝损害。早妊妇女服药后畸胎率增高。

常用的镇静药有哪些？
　　镇静药主要用于焦虑和烦躁等的的对症治疗。常用药物有苯巴比妥、眠尔通、利眠宁和安定等。一般认为，后两 药不易引起呼吸和循 环抑制，安全范围大，而且产生耐受性和成瘾的可能性较小，因而用于镇静比较合适。剂量应因人而异，以最小有效为标准。用药时间宜短，例如一周左右，情况好转 ，应及时停药，以免形成耐受性和成瘾。
　　应该指出，烦躁、焦虑多见于神经衰弱，而神经衰弱常常是由于长期思想矛盾或精神负担过重，造成中枢神经兴奋与抑制过程的失调所引起的，因此，进行细致的思想工作，帮助病人处理自己的矛盾是必要的，不适当地滥用药物是无益而有害的。

催眠药为什么能使人入睡？
　　催眠药以巴比妥类为主。巴比妥类对中枢神经系统产生抑制作用，表现为镇静、催眠、抗惊厥、麻醉以及延脑麻痹等。这是一个由量变到质的发展过程；主要取决于用药剂量，但也受机体能状态的影响。
　　根据动物实验资料认为，这类药物对脑干网状结构的上行激活系统有抑制作用。用药后出现的镇静、催眠可能由此而来。脑干网状结构的上行激活系统通过非特异性弥散性投射系统向大脑皮质各部输入冲动，使大脑皮质细胞维持一定的兴奋水平，因而动物处于觉醒状态。巴比妥类阻断脑干 网状结构上行激活系统的传导机能，使大脑皮质细胞从兴奋转入抑制，遂出现睡眠。

何为冬眠合剂 ？
　　在物理降温配合下，氯丙嗪 对体温中枢的抑制作用，可使体温降到34℃或更低。此时基础代谢下降，组织耗氧量降低，器官活动减少。氯丙嗪对植物神经受体的阻断作用，可使机体对刺激反应减弱。通过这些作用，在其他药物的配合下，可能使机体进入一种类似变温动物 “冬眠”的深睡状态，此即称为人工冬眠。人工冬眠可降低机体对各种病理刺激的反应，提高各组织对缺氧的耐受力。在病理情况下处于异常收缩的小动脉得以舒张，微循环得到改善。机体在严重创伤和感染中毒引起衰竭时得以渡过危险的缺氧和缺能阶段，为争取其他措施赢得时间，这种疗法即称为人工冬眠疗法，所用药物复方称为冬眠合剂。

久服苯妥英钠为什么会引起齿龈增生？
　　苯妥英钠临床主要用于癫痫大发作，由于它具有疗效高，无催 眠作用等优点，常作为首选药物。但是，长期服用会引起齿龈增生，其原因不完全清楚。可能和苯妥英钠能对抗糖皮质激素对纤维母细胞胶原酶的诱导增生作用有关。糖皮质激素能通过诱导作用使胶原酶增生而使结缔组织的胶原分解，且诱导作用受抑制，故导致齿龈的组织增生。这种情况多见于儿童和青年人，其发生率约占长期给药病人的20％。患者应注意口腔卫生，经常用力按摩牙龈症状多能得到改善。停药3~6个月以上，可自行消退。

抗忧郁药有哪几类？如何选用？
　　抗忧郁药常用有两类，即三环类化合物和单胺氧化酶抑制剂 ，以前者多用。
　　三环类抗忧郁药物是首选药。丙咪嗪适用于运动性抑制较明显的抑郁症患者。每日剂量50~200毫克，一般用药2~3周后方显效。症状控制后，继续用药3~4周，若病情稳定即可缓慢减量直至停药。要注意丙咪嗪的副作用和禁忌证。老年人应慎用。阿密替林的镇静作用强，对伴有焦虑症状者效果较好。每日剂量为50~150毫克。如果焦虑症状明显突出，可选用多虑平，每日剂量100~300毫克，常能获得较好疗效。但要注意：三环类抗忧郁药物不能与苯乙肼等 单胺氧化酶抑制剂 同时使用，改换药时，必须间隔2~4周，以避免发生严重并发症。

氯丙嗪的作用、用途与不良反应有哪些？
　　氯丙嗪具有广泛的药理作用，涉及中枢神经、植物神经、心血管和内分泌系统等方面。
对中枢神经系统的作用：即安定作用和抗精神病作用：镇吐作用和对体温调节的影响。
对植物神经的作用：能直接舒张血管，抑制心脏，抑制血管运动中枢，使血压下降，心跳反射性加快。
对内分泌和影响：能作用于丘脑下部而使生乳素释放而引起乳汁分泌，抑制促性腺激素的释放而延迟排卵，抑制性周期；还能抑制生长素的分泌。
　　临床应用于治疗精神病、神经官能症、呃逆、止吐、破伤风及人工冬眠。氯丙嗪的不良反应及注意事项事项如下：
一般不良反应：有困倦、嗜睡、注意力不集中及心悸、口干、便秘、鼻塞等植物神经系统副作用。
锥体外系反应：连服大剂量以治疗精神病时，可出现锥体外系反应。这是因纹状体功能障碍所致。
白细胞减少和粒细胞缺乏症。
皮肤反应：可出现皮疹，接触性皮炎和光过敏等过敏性反应。
肝脏：少数病人可出现肝细胞内微胆管阻塞性黄疸，并偶引起中毒性肝炎。
急性中毒和内分泌紊乱。
　　禁忌证：氯丙溱能诱发癫痫，有癫痫史者慎用。

如何合理选用催眠药？
　　催眠药主要用于入睡困难、夜间屡醒和次晨早醒患者。
　　各种催眠药的作用开始时间和持续时间并不相同，这是选择时的主要依据。入睡困难的患者，应选择作用较快、较短的催眠药或弱安定药。如司可巴比妥、导眠能等 。早醒、睡眠过浅的患者，则应选择作用持续时间较长的药物，如苯巴比妥、安眠酮。
　　有躯体疾病的失眠患者，应选择副 作用较小，对身体严重影响 的催眠药。巴比妥类不适宜应用于有肝、肾疾患呼吸功能不全的患者；水合氯醛不宜用于有心、肝损害的患者；副醛因从呼吸道 排泄，不宜用于有呼吸系疾患者，又因口服对胃粘膜有刺激，故注射或直肠给药。

如何正确选用抗精神失常药？
　　根据药物的主要药理作用，临床上治疗各类精神病选 用不同的抗精神失常 药。
　　氯丙嗪、氟哌啶醇对各类精神运动性兴奋具有较好的控制作用；泰尔登兼具抗忧郁作用，三氟拉嗪和氟奋乃静对淡漠退缩、木僵违拗等症状具一定治疗作用。而氟奋乃静癸酸酯或庚酸酯等 长效制剂 主要用于精神分裂症患者的维持治疗。
　　精神病 同时伴有躯体疾病时，选择抗精神失常 药时必须考虑药物对躯体疾病的影响。老年、有脑动脉 硬化的病人，易产生震颤麻痹的症状，因此不宜使用易于引起锥体外系反应的药物（如三氟拉嗪、氟奋乃静等 ）。有心血管疾病，易发生低血压者，不宜使用对血压影响大的药物（如氯丙嗪、泰尔登等）。有肝病或白细胞减少者亦不宜用氯丙嗪。

神经衰弱用什么药好？
　　神经衰弱是指由于患者精神活动长期过度紧张，致使脑的兴奋和抑制功能失调，精神活动能力因而受到影响，其临床特点是易于兴奋和迅速疲劳，常用各种躯体不适感和睡眠障碍。
　　神经衰弱的治疗原则是，精神治疗与药物、物理治疗相结合，同时合理作息和进行体格锻炼。精神药物治疗如下：
抗焦虑药物：具有安定、镇静作用，对消除焦虑紧张情绪有一定效果。常用的有安定、利眠安、安宁、安他乐，芬那露 。这类药物的副作用小，毒性低，但长期使用，易成瘾。
　　镇静催眠药物：失眠严惩者，短期使用对改善症状很有必要。如安酮、导眠能、速可眠、10％水合氯醛等。

什么是抗癫痫药？
　　癫痫是一种由于各种原因引起的脑灰质的偶然、突发、过度、快速和局限性的放电，从而导致神经系统功能紊乱的慢性疾病。故此类疾病常具有突然性、暂时性和反复性发作的特点，临床上分为大发作、小发作、局限性发作及精神运动性发作。
　　常用的抗癫痫药为乙内酰脲类、巴比妥类、乙琥胺、安定、利眠宁、酰胺咪嗪和抗 痫灵等。上述抗 癫痫药的的化学结构虽然不同，但在理化性质上有一定共同点，它们都高度的脂溶性，大多数都具有由脲衍生的基团形成的杂环。在杂环的5位碳原子上，其侧链带苯环者(苯妥英),动物试验对抗超强电惊厥作用较强，临床上用于防治大发作，而侧链为烃基者(乙琥胺)有镇静和拮坑 戊四氮性惊厥作用，用于防治小发作。酰胺咪嗪和抗痫灵的化学结构中虽无脲衍生杂环，但也有脲衍生基团。

什么是抗焦虑药？常用的有哪些？
　　抗焦虑药中亦称弱安定剂 。焦虑是许多精神失常的一种常见症状，在无其他精神障碍而焦虑症状持续存在者则称为焦虑症，是一种神经官能症。抗 精神病药及抗 忧郁药对其所治疗出现的焦虑症状都 有一定疗效。
　　抗焦虑药其安定作用较弱，对精神病人无效，但可稳定情绪减轻焦虑及紧张状态，并能改善睡眠；尚有肌肉松驰作用。本类药不引起锥体外系症状。但长期应用可产生习惯性，亦可成瘾，突然停药可产生 戒断症状。
　　目前常用安全有效的抗 焦虑为利眠宁(氯氮卓)安定（地西泮）、舒乐安定(艾司唑仑)、硝基安定及眠尔通（甲丙氨酯）又叫安宁。

什么是抗精神失常药？有哪些常用药？
　　精神失常是由各种原因引起的精神活动障碍的一类疾病，其中最常见的为精神分裂症。
　　抗精神失常 药物是指用来控制幻觉、妄想、兴奋躁动等严重精神症状的药物，但小剂 量也可治疗其他疾病或症状。
　　抗精神失常药物的分类方法很多，有以化学结构分类，有以临床应用分类，不很统一。我国过去把这类药物分为强安定剂 及弱安定剂 两 大类，近几年来又倾向于根据临床适应证分为抗精神病药物、抗焦虑药物及抗忧郁药物三类。由于精神病及精神药物的复杂性，现有的各种分类方案都还达不到既确切又全面的要求。
　　常用的抗精神失常药有：氯丙嗪、奋乃静、泰尔登、氟哌啶醇、利血平、碳酸锂等。

为什么治疗癫痫不能突然停药？
　　癫痫病人在接受抗癫痫药治疗时，如突然停药会发生癫痫持续状态。因此，即在因无效而撤换时，就有3~4天的递减过程。一般在完全控制后开始减少药量、停服的时间，应根据发作类型、即往发作频率与毒性反应大小而定。大发作和局限性发作宜在完全控制达2年以上考虑减量；小发作可在完全控制1年后，尤其是脑电图已恢复正常者；精神运动性发作则多数需长期治疗。减量过程的时间主要根据原用剂 量的大小；剂 量越大则减量越慢。大发作不少于1年；小发作不少于6个月。突然停药是发生癫痫持续状态的原因之一。
晕车、晕船的病人用什么药止吐好？
　　乘车、船或飞机时由于颠簸摇摆等加速运动，较敏感的前庭神经受到刺激而发生的疾病称运动病。临床表现主要为呕吐和植物神经功能紊乱。
　　晕车、晕船的病人呕吐时可用以下止呕药物治疗。
　　（1）抗组织胺类药物 对延脑催吐化学感受区有抑制作用，并有一般中枢抑制及抗胆碱作用。敏克静，又名氯苯甲嗪。药效持续9~24小时，可出现轻度思睡，每日服1次，每次25~50毫克。
　　乘晕宁，又名晕海宁或茶苯海明。每日2次，每次25~50毫克。预防晕动病：可在乘车、船前半小时服1片，长途乘车、船可于每次饭前服1片。　　盐酸苯海拉明，每次25~50毫克，每日3次。
　　（2）抗胆碱药 氢溴酸东莨菪碱，每日2~3次，每次0.4~0.6毫克口服，或0.3~0.5毫克，皮下注射，与抗组织胺药同用效果更佳。
　　（3）灭吐灵，可抑制延脑催吐化学感受区，并能促进胃蠕动，改善胃功能，每日3次，每次10~20毫克。止呕灵具有同样作用。

怎样选用抗癫痫药？
　　治疗癫痫药物的选择主要决定于发作类型，也要考虑药物的毒性。大发作和局限性发作的首选 药物是苯妥英钠或苯巴比妥。其次为二丙基乙酸钠（抗 癫灵，又名丙戊酸钠）或扑痫酮。精神运动性发作的首选 药物为扑痫酮或酰胺咪嗪 ，其次为苯妥英钠或氯硝安定。失神小发作的首选药物为乙琥胺或苯琥胺，其次为二丙基乙酸钠或三甲 双酮，也可应用安定。肌阵挛性小发作和非典型小发作可应用安定、硝基安定或氯硝安定。治疗时都从一种药物开始，在效果不够满意时，也可暂不增量即合并使用第二种药物。

治疗癫痫病时应注意哪些用药原则？
　　一旦癫痫的诊断成立，而无对因治疗的指征时，即需进行药物治疗。由于服药是长期的，有规律性的，并须配合定期的临床和化验检查，在开始时即须和病人解释清楚，以获得其充分合作。治疗时应注意如下用药原则：
药物的选择主要决定于发作类型，也要考虑药物的毒性。
药物剂 量自低限开始，如不能控制，再逐渐增加。理想的剂 量是既能完全控制发作又不产生严重的毒性反应，但如两者不能兼得，而又无其他有效药物，则宁可满足于部分控制。
在效果不够满意时，也可暂不增加剂量即合成并使用第二种药物。
由于大多数药物可产生胃肠反应，故每日剂 量一般均分数次服用。对于仅在夜中发作的病人，用药可以集中在下午和傍晚。
　　在完全控制后开始减少药量，停服的时间，应根据发作类型、既往发作频率与毒性反应大小而定。

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