腰椎间盘突出症患者治疗及康复期注意事项

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一、急性期

一般在发病2-5天 ，由于髓核突出导致的局部关节炎性刺激和神经根炎性水肿；腰腿剧烈疼痛,活动严重受限,突出椎旁压痛及下肢放射痛明显,直腿抬高明显受限，低于30°，行走困难，生活不能自理，卧床疼痛或持续某种卧床体位疼痛剧烈。

此阶段运动处方及注意事项如下：

1、卧床休息为主，床具应该是硬板床加厚褥子，卧床姿势选择最舒服的体位。仰卧时最好双膝屈曲，膝下可垫软物（如枕头等）；侧卧时，可在两腿之间垫软物。

2、急性期卧床不应完全制动，只要不产生刺激性症状，就应该积极做一些床上的肢体规律性运动，尤其是下肢的屈伸活动。

1)、交替直腿抬高：仰卧，两腿重复做直腿抬高动作，重复10-15次， 每日3-4 组。

2）、足背伸运动：重复做足背伸动作，重复10-15次，每日3-4 组。

3）、吸气挺腰：仰卧，可屈双膝，双上肢置于体侧，深吸气时轻轻抬起腰部，呼气时轻轻放下，重复10-15次，每日3 -4组。

以上运动可分开不同时段做。

3、如果患者上厕所能自己完成，可以顺便借助助步器床下少许行走或借助两把椅子，将其置于身体两侧，用双臂支撑两侧的椅子背，做原地踏步（足尖不离地）。如在踏步行走时出现疼痛或疼痛加剧，要立即上床休息，卧床休息后疼痛不能在较短时间内缓解，则需减短行走时间。

4、急性期除了在床上休息以外，其他任何活动都要佩戴硬腰围。

5、有较强温热和肌肉电兴奋的理疗项目对于急性期的患者属于禁忌。

二、缓解期

一般在发病5-10天，患者疼痛较前缓解，椎旁压痛及下肢放射痛减轻，直腿抬高一般可达30-45°。基本日常生活可以自理，上厕所、洗漱等动作基本可以完成。卧床状态下疼痛明显减轻。此阶段运动处方及注意事项如下：

1、体位改变时仍要十分缓慢和谨慎小心。

2、在进行床上肢体运动的同时，可以下床开始进行缓慢行走练习。开始时可以借助助步器或其他可供搀扶行走的东西进行锻炼，只要不出现腰部及下肢的疲劳或疼痛加剧，最多可以训练15-20 分钟／次，但期间如果出现疼痛则须立即休息，2-3次／日。

3、只要下床活动，都要佩戴硬腰围。

三、恢复期

发病后10-20天，腰腿疼痛大部分缓解,直腿抬高接近正常,但仍存在关节活动受限，甚或关节囊的肿胀等。此时运动疗法的原则应以恢复关节的开合运动功能为主，并可增加腰背肌力量训练，以加强腰椎稳定性。

运动处方及注意事项如下：

1、患者需要经常变换体位（坐、立、卧等）。每个体位时间不宜太长，一般不超过15 分钟（卧位可长一些，但也不要超过2 小时／次，夜眠除外），若不足15 分钟即产生不适感，则需要立即变换体位。

2、坐位应坐靠背椅（并增加腰枕），不坐沙发。

3、此阶段行走训炼的速度及频率可适当加快。如果行走初期出现疼痛，行走时间延长疼痛反而消失，则需记录疼痛出现到消失的时间（这个时间逐渐变短则表明韧带肌肉的张力在逐渐改善），可继续行走，但最多不超过20 分钟。如果继续行走疼痛加重，则需立即休息。

4、“五点”式挺腰：屈双膝，两手握拳，屈双肘至于体侧，头顶、双肘、双足同时用力尽量抬高腰部，在量高处停留3秒复原。重复10次。

4、飞燕式运动：两臂伸直于体侧，两臂、两下肢伸直同时用力向后抬起，同时挺胸抬头，重复5-10次。

5、悬挂运动（自重牵引）：双手挂在单扛或门框上，双脚离地挂起，腰部放松，尽量坚持，但不必勉强，落地后休息3分钟，再重复3次。

6、“慢骑马”运动：这是一种腰推功能基础训练项目，主要以恢复腰推后关节基本开合功能为目的，可以增加关节周围组织弹性和基本协调能力。患者取端坐位，向上方挺胸挺腹到极限位，此时，腰推后关节全部都锁紧；放松下沉胸推及腰推至其放松极限，此时腰推后关节完全打开，椎间韧带因此而拉长。反复10-20 次为一组，每天运动4-6 组。

7、有选择性的佩戴腰围，如坐车或长时间行走等。

四、康复期

患者症状己经基本消失，一般生活、工作己基本上不受影响，但尚不能胜任稍长时间的静态或动态活动，如稍长时间伏案工作、看电视、打麻将等，都可能会重新引起症状，但休息后往往还会自行消失。

此阶段运动处方及注意事项如下：

1、每日可以进行快速行走训练2 次；每次时间不要超过20 -30 分钟。除此之外，较短时间的走动也可以穿插进行。

2、 变向变速走：行走训练1-2 周后，可以将每天的行走训练由单纯的向前行走改变成前后走。具体处方：快速前走8 分钟，再换成向后慢速退走2 分钟，往复3 次，共计30 分钟。

这种训练对下肢后群肌肉的康复非常有好处。

3、 仍然需要经常变换体位，每个体位维持时间不要太长，以不引起非常的疲劳感或疼痛为准。坐位时间可逐渐延长。

4、每周增加全身性健身活动，一般每周1-2 次，如爬山、游泳（提前做好热身活动，水温不能太凉）、健身操、太极拳等（要避免关节过度伸展牵拉）

5、不能着凉、负重，注意保持生活的规律性，避免突然改变生活习惯和规律。

6、一般活动不需要带腰围，长途做车（1小时以上）时需要带。

五、其他需要注意的问题

( 1 ）不能穿高跟鞋。

( 2 ）临床症状消失半年以后，可以适当恢复一些不协调竞技体育运动，但一定要循序渐进、养成规律的原则，并且在运动前一定要做好热身活动。