好医保拒赔案！“矫形”手术之争

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在今年1月结束的一起保险理赔争议中，一位名叫张某的投保人因其“脊柱侧弯”接受了“三维矫形植骨融合内固定术”。在申请理赔时，保险公司以“矫形手术”在保险责任免除条款中被涵盖为由拒绝赔付保险金。

张某在2020年购买了“好医保长期医疗”产品。2023年，他在医院诊断出脊柱侧弯，医生建议手术治疗。同年10月，他进行了手术。然而，保险公司依据的条款规定，排除了矫形、视力矫正等非必要整形手术在赔付范围之内。

实际上，张某的手术是出于病情需要，并非美容或非意外整容。《健康保险管理办法》要求保险公司保障被保险人接受合理医疗服务的权利，不应设置不合理或违背医学标准的理赔条件。因此，考虑到张某的病情和手术的必要性，好医保最终理赔了6万元，以显示对合理医疗的尊重。

这场纠纷揭示了，保险公司理赔决策中的字面解读可能与患者的实际需求产生误解，导致公众对保险的质疑。只有真正以患者利益为导向，对每个个案进行细致分析，保险行业才能赢得公众的信任和尊重。