拒赔翻案实录1|好医保乳腺癌术后可赔，第一次化疗拒赔！

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去年我接手的一起拒赔翻案，网络客户的故事，揭示了服务和风险处理的重要性。人们往往以为购买保险只是风险分析与产品选择，却忽视了保险服务的起点——投保过程。保险的目的在于在需要时提供支持，而服务人员的专业性、识别与处理风险的能力则显得尤为重要。

一起令人困惑的拒赔案例，发生在一位客户进行县里化疗时。病例显示，她于2021年10月发现右乳肿块。然而，保险是在2021年11月购买的，按照病例的描述，肿块的存在时间早于保险购买日期，这符合既往症的定义，保险拒赔是合理的。

面对无法修改的病例，客户试图通过医院出具情况说明来解决，却遭到了医院的拒绝，因为医院认为在出病例时未进行修正，现在修改存在风险。在我介入前，客户坚称在购买保险前未查出乳腺结节，案件因此交由我接手。

为了解决“术前乳腺包块”的描述，我的策略是不必解决这一问题。即使客户在购买保险前确实存在乳腺包块，但她在2022年2月的一次体检中被诊断为乳腺结节3级。即便在投保前存在结节，考虑到结节的存在并不意味着2021年的情况一定无问题，好医保的健康告知强调了即使投保后的身体情况变化，也有可能保障乳腺癌的赔付。

通过与保险公司和医院的沟通，我将这一逻辑和证据传达给了保险公司，同时也让客户意识到，即使投保前存在结节，也不代表当时的情况没有问题。最终，虽然经历了两个月的理赔过程，包括保险公司对赔付比例的调整、实地调查以及部分项目的赔付比例降低，但最终保险公司的决定是赔付，尽管最终款项的到账还需要等待。

委托人的心理状态复杂，面对恶性肿瘤的打击，加之保险理赔的波折，周围亲人朋友的劝说让她感到压力巨大。在这个过程中，专业支持和情绪价值的提供显得尤为重要。在面对未知风险时，找专业人士配置全面的保障，是减轻风险、避免孤独应对的最直接和经济的方法。在我能力范围内，我承诺尽全力为客户提供支持，确保他们在面对风险时不再孤单。