求骨科专家，股骨颈骨折，断裂怎么治疗

Question

求骨科专家，股骨颈骨折断裂怎么治疗，我母亲今年62岁了，前十天跌倒了，今天去医院拍片子，说是股骨颈骨折，断裂，医生建议换股骨头，或者打三只钢钉，现在我也不知到怎么治疗好，医生说打钢针，怕股骨头以后会坏死，我想要是能打钢针，骨折骨裂处能不能长好，坏死得几率是多少，换股骨头假体，手术太危险，弊病比较多，也只能用8年，求专家怎么治疗好，

Answer 1

按骨折部位分为：①头下型，全部骨折面均位于头颈交界处，骨折近端不带颈部，此型较少见。②头颈型，骨折面的外上部分通过头下，而内下方带有部分颈内侧皮质，呈鸟嘴状，此型最多见。③经颈型，骨折面完全通过颈部，此型甚为少见，有人认为在老年病人中几乎不存在这种类型。④基底型，骨折面接近转子间线。头下型、头颈型、经颈型均系囊内骨折；基氏型系囊外骨折，因其血运好，愈合佳，与囊内骨折性质不同，故应列入股骨粗隆部骨折。

牵引治疗首先可以减轻疼痛，防止神经血管受到卡压，但是三个月中患肢因牵引几乎不能活动,容易引起泌尿系感染,肺部感染的并发症的发生,如上所说，打钢针是起到固定的作用，并不是长久的治疗方案。

人工关节置换术：适应于老年人的头下型股骨颈骨折。陈旧性股骨颈骨折，骨折不愈合，或股骨头缺血性坏死，如病变局限在头或颈部，可行股骨头置换术，如病变已损坏髋臼，需行全髋置换术。目前较少常用的人工髋关节类型有钴合金珍珠面人工股骨头，注氮钛合金微孔面人工股骨头，双动中心锁环型人工股骨头等，髋臼损害的用高分子聚乙烯人工臼置换，临床应用均取得较好的效果。只对60~65岁以上的老年患者才考虑直接进行人工关节置换手术，因为人工关节是有使用年限，一般为10到15年左右。

截骨术：对于愈合较为困难或一些陈旧骨折可有选择施行截骨术，如转子间截骨术或转子下截骨术。截骨术具有手术操作易，患肢缩短少，有利于骨折愈合和功能恢复等优点。

股骨头缺血性坏死无论骨折是否愈合，均可发生坏死。坏死率一般在20～35％。坏死的范围可能累及股骨头的大部或一小部分。初期多发生在股骨头的外上方，其他坏死区的骨质则保持相对致密，或因受压而变扁塌陷，甚至碎裂。股骨头坏死出现的时间最早在伤后2～3个月，最迟可达5年，术后观察的时间不得少于两年。股骨头是否会发生缺血性坏死，主要决定于股骨头血管的破坏程度，和侧枝循环的代偿能力（经过圆韧带内骺动脉的代偿作用）。股骨干滋养血管中断，但因来自关节囊的血运存在，也不致发生坏死。头下及头颈骨折移位较多者，以上两条血管都已遭到破坏，因此坏死率较高。X线片通常对于早期股骨头缺血坏死的发现是不敏感的，只有核磁共振才能发现早期的股骨头缺血坏死

股骨颈骨折功能恢复情况不如其他骨折，虽经妥善的治疗，只有约50％的病人能够获得满意的功能恢复，走路方便，不痛、蹲坐自如。约有15％的病骨折不愈合。约20～35％的病人股骨头发生坏死。还有一部分病人伤后出现髋关节创伤性关节炎的改变。

股骨头的血液供应 股骨头的血管供应有股骨头上的闭孔动脉，还有旋股内侧动脉，旋股外侧动脉和股骨滋养动脉组成。旋股内侧动脉和旋股外侧动脉升支的分支在大转子处形成吻合，继而发出分支经股骨颈基底部穿髋关节囊至股骨颈，供应股骨颈和股骨头的部分血液。股骨滋养动脉自骨髓腔上行，于股骨颈处与其他动脉相吻合。闭孔动脉出闭膜管后，发出髋臼支经髋臼横韧带深面进入髋臼，再分为两支：一支分布于髋臼窝的软组织；另一支经股骨头韧带分布于股骨头，此支可因发育不全而缺如，即使存在也仅供应股骨头凹的有限区域，故股骨头的血液供应比股骨颈少。损伤上述血管引起骨折不愈合及股骨头缺血性坏死，实施手术时要注意保护关节囊在股骨颈上的附着部，不宜剥离太多，影响股骨头的血液循环。

换股骨头也就是人工关节置换术是比较彻底的治疗方法，效果要看术后的恢复情况，至于应该怎么治疗还是要和医生沟通，毕竟主治医生最了解病人的情况，让医生给你分析一下当下的情况和各种利弊，最后再做出判断吧。

Answer 2

首先要看骨折的部位及移位情况，股骨颈骨折分头下型、颈中型及基底型。除头下型骨折，其它二型骨折如移位不明显，可以考虑先行加压螺钉固定术（三只钢钉）。如头下型，不管移位情况如何，建议行人工全髋置换术。现在进口的全髋关节可以保证至少十五年的使用期，且人工关节置换手术目前已是较成熟的手术，手术的风险可以少考虑点。

Answer 3

这个不能说坏死的几率有多少，我在医院骨科工作了四年了，你妈妈的病是很常见的，老年人骨折基本就断这个地方，各有好处吧。我们医院也是这两种解决方法，手术存在风险，但是无论是什么手术都有风险的，具体能不能开刀要看其他身体检查，如果符合手术标准，基础情况良好的话建议你手术，否则靠牵引吊上几个月的话，睡也会有并发症，比如肺部，泌尿道的感染，以及褥疮，我们医院主张60~65岁以上的，身体良好的都会手术，换头的话也是常见的，一般十到十五年，有国产和进口的，价格比较贵，用钢钉的话只是起到固定复位，因为股骨颈骨折容易造成血供不好，发生股骨头缺血坏死，所以至于那种方法只能由你自己决定，无论是钢钉还是置换股骨头，都是很常见的，希望能帮到你。