病史采集要怎么写才是正规的 啊,,,,,,是按住院病例的格式,还是直接写现病史和相关病史呢,速救!

如题所述

一、现病史:包括以下5部分 1、根据主诉及相关鉴别询问 1)、病因、诱因 2)、主要症状的特点 3)、伴随症状 4)、全身状态:即发病后一般状态 (发病以来,饮食睡眠,大小便及体重变化情况) 2、诊疗经过 1)、是否到医院看过?曾做过哪些检查?2)、做过哪些治疗,治疗效果如何? 二、既往史(相关病史) 1、相关病史:既往有无吸烟饮酒,类似发作及家族史等 2、药物过敏史、手术史(一定要提及,每年的的评分标准都有此项) 三、问诊中一定要条理性强,想好了再写,不要过后再乱加,因此失分 四、围绕主述来询问 单靠一个主诉是不能作出诊断的,但还是有倾向性的,如:24岁 女发热咳血结核的可能性较大,而45岁 男 发热 咳血 则考虑为肺癌,两者采集的倾向则有所区别,这些还是要靠知识积累的。总之,采集时如按照上面的方式,大部分分值已到手。需要说明的是,诊断结果正确与否不作为评分的依据。只要采集的项目和内容不缺即可。
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一、现病史:包括以下5部分 1、根据主诉及相关鉴别询问 1)、病因、诱因 2)、主要症状的特点 3)、伴随症状 4)、全身状态:即发病后一般状态 (发病以来,饮食睡眠,大小便及体重变化情况) 2、诊疗经过 1)、是否到医院看过?曾做过哪些检查?2)、做过哪些治疗,治疗效果如何? 二、...

执业医师考试病史采集怎么写?写成模板形式还是大病例的形式
我们只需要按照模板形式来写就可以了,不需要,也不可能写成大病历(考试时间有限,而且这个是病史采集,考的是基本思路,不是具体实施),总体而言不难,按照这个往上套就可以(你是考临床专业的吧,呵呵,这个是临床专业的模板,如果不是临床专业,请无视):一、现病史:包括以下5部分 1、根据主诉及...

...病史采集怎么答?是写那些现病史,相关病史的还是写自己想问的啊_百度...
(4)发病以来的全身状态,一般状态---睡眠 二便 体重 精神状态 2.诊疗经过 (1)是否到其他医院就诊 (2)用过哪些药物,疗效如何 二既往史 (1)是否有药物过敏史?(2)其他相关病史---家族 传染病接触 性病 遗传病...这样就OK了 一定要全部背过 写的时候要用“是否...是否...”句...

执业医师考试病史采集该怎么写
一、现病史(10分)1.根据主诉级相关鉴别询问——8分 (1)病因、诱因(受凉、饮食、药物、外伤、情志、劳累等)——2分 (2)主要症状的特点(程度、类型、症状、次数、缓急、颜色医|学教育网搜集整理、部位、量、时间)——3分 (3)伴随症状(其他23种症状)——2分 (4)全身症状,即发病后一般状态:...

助理医师技能考试第一站病史采集写成病例对吗(详细一点别给个网站,最...
你把病史采集和写病例的概念混淆了,根据评分标准,可能得分不会理想。我下面会把现病史和相关病史的评分标准附上,你自己看了。病史采集:即问诊,是通过医生与患者进行体温与回答了解疾病发生与发展的过程。通过病史采集及配合相应的体格检查,即可做出初步的诊断。问诊的内容包括:1、一般项目(包括:...

电子病历月经史格式是怎么样的?
性别:住址:年龄:工作单位:婚姻:入院日期:年月日时 民族:病史采集日期:年月日时 职业:病史陈述者着:可靠程度:过敏史:记录日期:年月日时 主诉:(不超过20个字)现病史:既往史:个人史:月经史:家族史:婚育史:体格检查:签名:日期:年月日 病历真实性认定:病历等医疗文书在成为认定...

阵发性室上性心动过速病史采集
(一)现病史(10分)1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)①心悸发作的间隔时间和持续时间,发作诱因,发作时脉率和脉律如何,发作时伴随的症状(头晕、心前区疼痛、乏力、呼吸困难等),是否突发突止,如何恢复(如大吸气后憋住用力呼气或恶心、眼压球等),血压如何(5分)②本次发作与上述症状有何...

用病历格式写作文
中医(中西医结合)病历书写范文 住院病历 姓名:. 性别:男 年龄:5岁 民族:. 出生地: . 婚况:未婚 职业:. 单位:. 邮政编码:.. 常住地址:。 入院时间:2002年4月13日10时 病史采集时间:2002年4月13日10时 病史陈述者:患儿母亲 可靠程度:基本可靠 发病节气:清明后 主诉:反复发热、咳嗽5天 现病史:缘患儿5...

执业医师考试病史采集怎么写?写成模板形式还是大病例的形式
我们只需要按照模板形式来写就可以了,不需要,也不可能写成大病历(考试时间有限,而且这个是病史采集,考的是基本思路,不是具体实施),总体而言不难,按照这个往上套就可以(你是考临床专业的吧,呵呵,这个是临床专业的模板,如果不是临床专业,请无视):一、现病史:包括以下5部分 1、根据主诉及...

执业助理医师考试操作考。第一轮病史采集,是否只写现病史和既往史?
不是这样的,这个是有具体的要求的,按照要求来写才可以得到满分:一、现病史:包括以下5部分 1、根据主诉及相关鉴别询问 1)病因、诱因 2)主要症状的特点 3)伴随症状 4)全身状态:即发病后一般状态 (发病以来,饮食睡眠,大小便及体重变化情况)2、诊疗经过 1)是否到医院看过?曾做过哪些检查...

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