执业医师考试病史采集该怎么写

Question

是写成大病历的形式，就是自己往上编，像是：患者3天前无明显诱因出现发热，伴腹泻呕吐，未做任何处理.... 还是写问诊，就是问：是不是发热，有没有到过其他医院就诊......

到底是哪样子写，才能得分？

Answer 1

你好，医师实践技能考试病史采集答题公式如下：
一、现病史(10分)
1.根据主诉级相关鉴别询问——8分
(1)病因、诱因(受凉、饮食、药物、外伤、情志、劳累等)——2分
(2)主要症状的特点(程度、类型、症状、次数、缓急、颜色医|学教育网搜集整理、部位、量、时间)——3分
(3)伴随症状(其他23种症状)——2分
(4)全身症状，即发病后一般状态：饮食、睡眠、二便、体重、精神状态——1分
2.诊疗经过——2分
(1)是否到其他医院就诊过，做过哪些检查——1分
(2)治疗用药情况，疗效如何？——1分
二、既往史(3分)
(1)药物过敏史、手术史、传染病接触史——1分
(2)相关病史(本系统相关疾病和并发症)——2分，另：考官印象分——2分
病史采集答题注意事项：
1.答题时间紧张，合理分配时间。
2.严格按照格式答题：标题、序号、竖排。
3.字迹工整。
4.诊断不纳入评分，但不能出格(如呼吸系统症状诊断为泌尿系统疾病)，是否考官会扣印象分。
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您好，谢谢，请采纳等！

Answer 2

这是我从好大夫医考自编技能教材上手打了一个病例给你看看，他们的总结特别好，还有很多公式可以直接套进去就能得分，不过是内部教材，你可以通过这个例子按照这个顺序答题，基本得分就很高了。另外你也可以去百度文库里搜索“好大夫医考 技能”看看，有不少相关文章。
例：男性。恶心，尿黄2周门诊就诊。3年前体检曾发现肝功能异常及HBsAg阳性。
时间：11分钟

评分标准 总分15分
一、问诊内容 13分
（一）现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：有无劳累、感染、不洁饮食、饮酒及服药。 1.5分
（2）大小便：尿量、尿色，大便次数、性状和量。 1.5分
（3）恶心：程度，有无呕吐、腹胀、腹痛。 1.5分
（4）伴随症状：有无发热，乏力，意识障碍、皮肤黄染及瘙痒、皮肤及粘膜出血，有无双下肢水肿。 2.5分
（5）一般情况：发病以来饮食、睡眠和近期体重变化情况。 1分
2.诊疗经过
（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查。 1分
（2）治疗情况 1分
（二）其他相关病史
1有无药物过敏史。 0.5分
2.肝功能异常及HBsAg阳性诊治情况。 0.5分
3.与该病有关的其他病史：有无胆胰疾病及肿瘤病史，有无疫区居住史，有无冶游、输血、手术史，有无烟酒嗜好。有无肿瘤家族史。 2分

Answer 3

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Answer 4

关于病史采集该怎么写，这块也不是很好说清楚，你可以去相关的执业医师考试网寻找学习，因为这个写法也不是只用一种，新阳光教育网站上也有相关技能考试病史采集的学习内容，尽量找到全面的知识点就好，祝你好运吧！

Answer 5

评分原则
评分要点：
诊断及诊断依据
鉴别诊断
进一步检查
治疗原则