我强制性脊柱炎，9年9月确诊10年7月复诊，加剧。想知道谁以前得过经治疗后康复的。
我治疗期间用的药是：帕福林。维柳芬。沙力度按片（扶他林代替）
止疼针可以管3-4个月
我27有好的建议的朋友望给予帮助
1 强直性脊柱炎的发病机制
强直性脊柱炎是遗传因素占主导的多基因疾病，同时有免疫因素、微生物因素等因素的参与。其发病机制复杂，目前仍然未获得令人满意的解释。但已经比较肯定这是一种基因病，积极寻找新的AS易感基因位点，逐步阐明AS可能的发病机制，将为AS的诊断、预防、治疗开辟新的途径。
1.1 流行病学
既往认为AS好发于男性，但近年研究发现AS男女发病率基本相同【2】 ，发病年龄多在15～30岁，4O岁以后及8岁以前发病者少见。AS是一种具有高度遗传性的疾病，上世纪中期人们就发现强直性脊柱炎有家族聚集发病的倾向。1961年Debleeow在一项研究中发现这类患者的家属发病概率是正常人的23倍。2O世纪7O年代研究发现HLA-B27分子与强直性脊柱炎存在密切关联，随后的研究证实了各种族人群强直性脊柱炎发病率基本与其HLA—B27阳性率平行【3】。
1.2 HLA-B27
HLA-B27是与AS易感性相关最密切的一类抗原，属于MHCI类分子，是由a链和p链组成的二聚体。a链分子为一种穿膜蛋白，有5个不同结构和功能区，其细胞外的3个功能区为a1、a2、a3，第4功能区是跨膜区，第5个功能区深入细胞质内，起信号传导功能。a1和a2构成一个抗原结构凹槽，在凹槽中有A、B、C、D、E、F共6个带状结构。HLA—B27亚型是由于其等位基因的多态性而形成的，它们之间仅是一个或数个氨基酸的差异，且主要集中在a1和a2结构区内。由于B*2705在人群中分布最为广泛．因此有人推测其他亚型可能都是由B*2705突变而来 到2002年WHO正式命名的HLA—B27亚型已经有24个，即B*2701～ B*2725，其中不包括B*2722，因为其与B*2706有相同的核苷酸序列。已经明确B*2701、02、04、05、07、08、10、14、15、19基因在不同人群中与AS相关，B*2703与AS弱相关，而B*2706、09可能与AS呈负相关，但国内有报道发现B*2706阳性的AS患者，其余亚型由于频率很低，尚未确定与AS关联与否。此外，研究发现HLA—B60与HLA—B27阳性和阴性的AS均存在关联。Wei等在中国台湾汉族人群中首次报道了HLA-B61与HLA—B27阴性显著相关，并证实了HLA—B60与HLA-B27阴性的AS相关。推测HLB61／B61与AS的相关可能是原发关联，也可能是由于与其它HLA基因存在连锁不平衡所造成的次级关联。
1.3 微生物因素与免疫因素
自从发现HLA-B27分子与AS明显相关以来，人们对AS发病遗传因素的认识有了很大的进步，但对环境因素还缺乏了解。研究逐步发现，多数AS患者有肠道或是泌尿生殖系细菌感染的病史，先后报道了肺炎克雷伯菌、沙门菌、志贺菌、耶尔森菌、弯曲菌以及衣原体和支原体等与AS存在关联。约6O 以上的AS患者伴有肠道的亚临床炎症改变，而且血清IgA抗体水平明显升高，IgA血清浓度与C反应蛋白水平密切相关。推测HLA-B27分子因与细菌抗原片段存在分子水平的模拟而参与AS的发病。这就是所谓的分子模拟假说，HLA—B27或结合B27的肽被机体认为是类似细菌的肽，这样它们就变成了交叉反应抗体和或CD8+ T细胞的靶。近年有研究发现HLA-B27分子有一个不寻常的特性，就是其重链(HCs)可发生错误折叠，从而形成异常的细胞表面HLA—I类复合体，这为AS发病机制假说的提出提供了新的依据。这些假说在HLA-B27的免疫识别是不是启动事件这方面有着根本的不同。一个观点认为，细胞表面HLA—B27同源二聚体要么被自然杀伤细胞(NK)或其他免疫细胞上的白细胞受体特异性识别，要么被CD4 T细胞上的T细胞受体识别。另外一个观点认为HLA—B27重链的错误折叠和内质网(ER)滞留可能产生了ER应激反应，这将影响巨噬细胞和或树突状细胞的抗原提呈细胞的功能，从而引起前炎性状态。HLA—B27重链同源二聚体的发现已提示，这些复合体可能被已知与经典的I类分子相互作用的白细胞受体识别。这些受体大体上可分为两个家族：杀伤细胞免疫球蛋白受体和白细胞类免疫球蛋白受体。这些受体在NK细胞、髓系单核细胞及一些T细胞上有不同程度的表达，它们能够激活或抑制信号，这样能影响免疫反应，引起炎症【4】。
1.4 TNF-a
基础研究还发现，肿瘤坏死因子一a(TNF-a)在免疫反应中具有介导炎症和免疫调节作用，其效应包括激活淋巴细胞、释放其它细胞因子、前列腺素和金属蛋白；也可以促进血管形成和调节粘附因子作用。通过对脊柱关节病患者外周血和关节液单核细胞的基因谱的研究，证实TNF与脊柱关节病的发生发展密切相关，如在类风湿性关节炎中，TNF能够刺激细胞因子和软骨降解酶的分泌，调节炎症反应，这些最终导致滑膜炎症反应和软骨破坏。已经发现在AS患者骶髂关节的滑液中TNF-a含量显著增高，抗TNF-a单抗和TNF-a受体阻滞剂能有效治疗AS。Braun等以为期12周的中心双盲安慰剂对照研究发现。53％的AS患者在使用3次TNF_a单克隆抗体因福利美(Infliximab)治疗后病情改善率在50％以上，而安慰剂组仅为9％。治疗组关节功能和生活质量的改善也明显优于女慰剂组。
1.5 病理学改变
以往一直认为附着点炎是AS的基础病理 附着点的炎症侵蚀，随后出现的炎症修复过程中新骨形成及非特异性软骨内骨化导致关节强直。但最近Francois等对AS患者骶髂关节(SIJ)的病理研究认为，早期SIJ炎的病理改变以滑膜炎以及关节旁骨髓炎为主要特点。在疾病发展的过程中，可以出现滑膜炎，滑膜缺失，关节旁骨髓炎，软骨旁骨质破坏，软骨表面破坏，软骨深部破坏，附着点炎，软骨化生，软骨内新骨形成，滑膜关节纤维化或骨桥形成等病理变化。王庆文【5】的研究也有相同的结果，并认为AS患者SIJ炎症对组织的破坏程度随CT级别的加重而加重，随SIJ炎的程度增加，软骨从基质减少到局灶性以致广泛变性、纤维化，再到严重变性，最后出现破坏、纤维化、骨化；软骨下骨板从炎症细胞侵润、变性，到骨质破坏，骨坏死，最后大量死骨形成、钙盐沉着。另外一个特点是，炎症表现在影像学改变为O～Ⅲ级时较为明显，其中血管翳形成破坏在Ⅱ～ Ⅲ 级时最为明显，Ⅳ级中活动性炎症的表现则较其他阶段不明显。
2 强直性脊柱炎的诊断
2.1 纽约标准: ①下腰背痛的病程至少持续3个月,疼痛随活动改善,但休息不减轻; ②腰椎在前后和侧屈方向活动受限; ③胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值;④双侧骶髂关节炎Ⅱ～Ⅳ级,或单侧骶髂关节炎Ⅲ～Ⅳ级。如果患者具备④并分别附加( 1) ～ ( 3)条中的任何1条可确诊为AS。
然而,骶髂关节炎的影像学标准在许多年都没有改变,在最新的标准中包含有骶髂关节MR I成像,使许多早期AS病人得到诊断并可对骶髂关节炎的严重程度和活动程度进行评估。骶髂关节炎的MR I基本表现包括: ①骶髂关节软骨和骶、髂两侧软骨下骨板“低信号2中等信号2低信号”的三层平行线状结构的不同程度的破坏。表现软骨线影增粗、扭曲、皮质中断、凹陷等。②骶髂关节旁脂肪沉积、水肿、硬化等。根据骶髂关节关节区和关节旁的表现,Bollow等将骶髂关节炎分为5 级: 0 级,无炎症改变; Ⅰ级,骨髓局限性脂肪堆积和/或局限性软骨下硬化和/ 或≤2 处侵蚀; Ⅱ级, 中度脂肪堆积和(或) 中度软骨下硬化和(或) > 2处无融合的侵蚀; Ⅲ级,关节间隙假性扩大和(或)轻度部分强直,严重软骨下硬化和普遍脂肪堆积; Ⅳ级,肯定强直。Ⅰ级～Ⅳ级,提示存在骶髂关节炎。Bollow等又用MR I动态增强扫描方法,从平扫的骶髂关节中选出1～2层,然后静脉注射对比剂,在选出的层面上,每分钟做1 次T1W 成像,共10次。应用计算机工作站自动标出强化部位,依据关节间隙、关节囊、软骨下骨板、关节旁骨髓等部位增强后的表现,可对骶髂关节炎的严重程度分级如下: ①X级:增强<25%为无活动性骶髂关节炎。②A级: 增强25%～70%为中度活动性骶髂关节炎。③B 级:增强> 70%为严重活动性骶髂关节炎。并且以时间及病灶信号强度为坐标绘制曲线,对骶髂关节炎的活动程度分级如下①Fenh < 20%且Senh < 10% (平曲线) 为无炎症。②Fenh > 20%且Senh >10% (中度升高曲线)为隐性或慢性炎症。③ Fenh > 90%且Senh > 40% (陡高曲线) 为严重炎症。其中Fenh (增强因子) = [增强后最大信号强度( SImax) - 增强前的信号强度( SIo) ] ×100 /S Io, Senh (增强斜率) = ( S Imax - SIo) ×100 /S Io×Tmax(达到S Imax所需时间) 。
2.2 体格检查 以下各种方法可用于检查骶髂关节压痛或脊柱病变进展情况。
枕壁试验 正常人在立正姿势双足跟紧贴墙根时,后枕部应贴近墙壁而无间隙,而颈僵直和(或) 胸椎段畸形后凸者该间隙增大至几厘米以上,致使枕部不能贴壁。
胸廓扩展试验 在第4肋间隙水平测量深吸气和深呼气时胸廓扩展范围, 两者之差的正常值不小于2. 5 cm,而有肋骨和脊椎广泛受累者则使胸廓扩张减少。
脊柱前屈度试验 该试验方法是: 在病人双髂后上棘连线中点上方垂直距离10 cm 及下方5 cm 处分别做出标记,然后嘱患者弯腰(保持双膝直立位) 测量脊柱最大前屈度,正常移动增加距离在5 cm以上,脊柱受累者则增加距离少于4 cm。
双侧骶髂关节的叩诊 方法为:病人稍前屈,在病人后方分别叩击患者两侧骶髂关节,正常情况下无不适感觉,当有骶髂关节炎的存在时,骶髂关节处则出现疼痛、酸胀感,则视为阳性。
下肢“4”字试验 该试验方法是: 让患者仰卧,一侧膝屈曲并将足跟放置到对侧伸直的膝上,检查者用一只手下压屈曲的膝(此时髋关节在屈曲、外展和外旋位) , 并用另一只手压对侧骨盆,可引出对侧骶髂关节或同侧髋关节疼痛则视为阳性。
除此之外,同时也应注意检查外周关节是否有滑膜炎及韧带起至点炎等症状。对每个病人还要评估是否有关节以外的病变,包括:眼葡萄膜炎(存在于40%以上的病人) , 主动脉瓣关闭不全,心电传导紊乱,以及肺纤维化等【6】。
2.3 误诊
对于以下情况应高度警惕强直性脊柱炎的可能。① 外周关节炎，特别是下肢髋、膝、踝部非对称性单关节炎， 病程虽长， 但无明显骨质破坏或关节问隙狭窄者。② 反复发作的单侧眼虹膜炎或葡萄膜炎，伴外周关节肿痛者。③足底、膝关节周围肌腱痛者，因为强直性脊柱炎的特征性改变是肌腱端病变，最常受累的肌腱为跟腱、跖底筋膜，其次为髌下韧带，以及胫骨粗隆和大转子等处的肌腱端【7】。
3 强直性脊柱炎可引发的并发症
AS可侵犯全身多个系统并发多种疾病：
3.1 心脏病变：以主动脉瓣病变较为常见。据尸检发现约25%AS病例有主动脉根部病变，心脏受累在临床上可无症状亦可有明显表现。临床有不同程度主动脉瓣关闭不全者约1%;约8%发生心脏传导阻滞，可与主动脉瓣关闭不全同时存在单独发生，严重者因完全性房室传导阻滞而发生阿一斯综合征，当病变累及冠状动脉口时可发生心绞前，少数发生主动脉瘤、心包炎和心肌炎合并。心脏病的AS病人，一般年龄较大，病史较长，脊柱炎及外周关节病变较多，全身症状较明显。Gould等检查21例AS病人心功能发现AS病人的心功能明显低于对照组。
3.2 眼部病变：长期随房25%AS病人有结膜炎虹膜炎眼色素层炎或葡萄膜炎，后者偶可并发自发性眼前房出血虹膜炎易复发，病情越长发生率愈高，但与脊柱炎的严重程度无关，有周围关节病者常见，少数可先于脊柱炎发生，眼部疾病常为自限性，有时需用皮质激素治疗，有的未经恰当治疗可致青光眼或失明。
3.3 耳部病变：Gamilleri等报道42例AS病人中1/2例(29%)发生慢性中耳炎，为正常对照的4倍，而且在发生慢性中耳炎的AS病人中，其关节外明显多于无慢性中耳炎的AS病人。
3.4 肺部病变：少数AS病人后期可并发上肺叶斑点状不规则的纤维化病变，表现为咳痰、气喘、甚至咯血并可能伴有反复发作的肺炎或胸膜炎。X线检查显示双侧肺上叶弥漫性纤维化，可有囊肿形成与实质破坏，类似结核，需加以鉴别。
3.5 神经系统病变：由于脊柱强直及骨质疏松，易使颈椎脱位和发生脊柱骨折，而引起脊髓压迫症；如发生椎间盘炎则引起剧烈疼痛;AS后期可侵犯马尾，发生马尾综合征，而导致下肢或臀部神经根性疼痛;骶神经分布区感染丧失，跟腱反射减弱及膀胱和直肠等运动功能障碍。
3.6 淀粉样变：为AS少见的并发平。有报道35例AS中，常规直肠粘膜活检发现3例有淀粉样蛋白的沉积，大多没有特殊临床表现。
3.7 肾及前列腺病变：与RA相比，AS极少发生肾功能损害，但有发生IgAD肾病的报告，AS并发慢性前列腺炎较对照组增高，其意义不明。
4 强直性脊柱炎的预防
《灵枢本神》：“故智者之养生也，必顺四时而适寒暑，和喜怒而安居处，节阴阳而调刚柔，如是，则僻邪不生，长生久视。”说明要预防疾病，就必须适应气候变化，调和情志，饮食起居有常。具体到强直性脊柱炎患者应注意以下几点：
4.1 注意防范风寒、潮湿：本病的成因，与风寒湿等外邪入侵有密切的关系，因此平时注意预防范风寒、潮湿等尤为重要，特别是在身体虚弱的时候。当季节变化，气候剧变的时候要及时增减衣服;夏日酷暑或炎夏分娩，不可挡风而卧;居处潮湿或梅雨季节，晴天宜经常暴晒，以祛潮气，天晴时更宜打开窗户，以通风去湿等等。在日常生活中注意避风、防寒、去湿、截其来路，是预防调养之良策。
4.2 坚持经常锻炼：坚持经常锻炼可以增强体质，提高御邪能力。因“痹者，闭也”风寒湿邪内留滞，痹阻气血而成。通过活动肢体。使全身气血流畅，调节体内阴阳平衡，日久可达到增强体质，减少疾病的目的。但锻炼时要注意根据自己的身体状况选择适当的活动方式，切勿一次运动量过大，用力过猛，必须循序渐进，贵在坚持，必要时可请医生或有关人员指导，此外寒冷季节晨练不宜太早免受风寒对疾病不利。
4.3 保持精神愉快：疾病的发生于人的精神状态有密切的关系，因此，七情内伤可直接致病，亦可以由七情内伤引起人体阴阳失调，气血亏损，抵抗力减弱而易为外邪入侵。因此避免情志过激或闷闷不乐、忧郁寡欢，保持精神愉快带来身体健康，正气内存，病安从来。
5 强直性脊柱炎的治疗及康复
5.1 药物治疗 ① 非类固醇类抗炎药：NSAID是传统的治疗AS的主要对症药物之一，它可以抑制炎症过程，减轻关节疼痛、肿胀及晨僵。常用的药物有吲哚美辛、双氯芬酸类等。目前，这方面药物的应用更倾向于对选择性COX一2抑制剂的应用，以减少该类药对胃肠道的不良反应。然而随着临床应用的广泛和深入，有关COX一2抑制剂类药物引起心血管、肾以及过敏等不良反应也越来越受到关注。② 改善病情药物(DMARD)：对于NSAID难以控制的患者，可用二线类药DMARD来治疗。柳氮磺吡啶(ssz)是治疗As的DMARD类药中研究最多的药物。SSZ可减少ESR和减缓晨僵，但未有明确的证据显示其有改善机体功能、疼痛、脊柱活动的灵活性方面的作用。有高水平的ESR和外周关节炎的早期AS患者可从SSZ的治疗中获益。该类药物的不良反应主要见于胃肠道和神经系统，如恶心、呕吐、头痛等， 其他还有皮疹、骨髓抑制等。③ 生物制剂：近年来国内外尝试抗TNF-d 疗法治疗AS， 并取得了较好的疗效。④ 肾上腺皮质激素：一般情况下不用肾上腺皮质激素治疗本病。但在急性虹膜炎或外周关节炎用非甾体类抗炎药治疗无效时，可用激素局部注射或口服 其可导致胃黏膜的损害造成胃溃疡、出血，甚至胃穿孔。对于长期服用的病人，也应注意胃部疾患，定期复查肝功及血象。⑤ 镇痛药：对NSAID无效、禁忌或不能耐受者，可用对乙酰氨基酚和阿片类镇痛药。⑥ 其他：沙利度胺对难治性AS是一个极具潜在治疗价值的药物，但由于沙利度胺对胎儿发育的影响，本药禁止用于妊娠及有可能受孕的妇女。部分病例可能发生外周神经病变。AkerkarⅢ对多项有关帕米磷酸盐治疗As的研究进行分析后，认为帕米磷酸盐在治疗As是一项很有前途的治疗方案，尤其在病程短的早期AS患者更是如此。其不良反应主要是静脉注射后轻微的关节痛及肌痛、发热等。
5.2 康复保健治疗基本方法
5.2.1 姿势治疗 姿势治疗是康复治疗中很重要的环节。病人需卧硬板床，枕头不能过高。应尽量采用仰卧位或俯卧位，避免侧卧位，特别是屈腿侧卧位，即避免颈、胸椎前屈体位【8】。疼痛严重病人，由于屈曲位可以减轻疼痛。常使脊柱处于屈曲化，可导致脊柱驼背畸形。低枕头有利与防止胸段脊柱后凸畸形发生。对于颈椎受累患者，更应该应用低枕头来防止颈椎的反弓畸形。枕头的商度以能保持颈椎的正常前弓度而又不至增加上胸椎后突为度，一般l0cm高即可，枕头尽量放在颈中段，枕不尽量少枕枕头。强直性脊柱炎病人，无论是站、坐，均应尽量保持脊柱的伸直位并保证脊柱正常生理弧度的存在。不妨对这种病人进行礼仪军人姿势训练， 纠正不良姿势和不良习惯 。要教授病人这个慨念， 现在的证确姿势可以避免将来的驼背和畸形，让患者每时每刻记住、做到。
5.2.2 体育运动疗法 运动疗法对强直性脊柱炎的患者具有重要意义。适当运动可以延缓受累关节强直时间，减轻疼痛，减少药物用量。改善生存质量。脊柱、髋关节、肩关节的各向运动，都应该坚持不懈，每天两三次，对已有活动受限的关节应增加每日运动训练次数， 并作到各个动作都是满幅度的。这样的运动可以让脊柱的各个节段、髋关节、肩关节、膝关节的韧带受到牵拉并保持其固有特性。运动时动作不宜太快，每个运动动作持续时间的延长， 能提高对韧带和关节囊的牵拉作用。满幅度的运动可以避免受累关节活动范围缩小太快。对容易出现驼背的胸腰段脊柱更应多作后伸运动。对胸廓活动受限者应坚持扩胸运动和练习深呼吸， 做呼吸体操，使胸式呼吸和腹式呼吸交替使用。Uhrine Z等研究表明娱乐运动疗法和背部的运动能缓解疼痛和强直症状， 改善脊柱功能， 但其疗效与病程有关。如果每天至少坚持30 rain的娱乐体疗，每周至少5 d的背部运动，患者的健康状况可得到改善【9】。
5.2.3 中药治疗 用宣痹汤加减，防己、半夏、蚕砂、独活、青风藤、伸筋草各10 g，连翘、滑石、薏苡仁、赤小豆、当归、桑寄生、鸡血藤各15 g，焦杜仲12 g。寒湿痹阻者加川乌、桂枝、干姜；湿热痹阻者加薏苡仁、黄柏、金银花；肾气亏虚者加枸杞子、女贞子、杜仲；瘀血阻络加桃仁、地龙、没药。1剂／d水煎温服，3次／d。
5.2.4 针灸治疗 主穴：肝俞、肾俞、膈俞，血海、夹脊穴、足三里。配穴：合谷、阳陵泉、委中、阿是穴、区池、悬钟、环跳、三阴交、承山。每次取主配穴中的3—5个轮流使用，然后配合推拿手法。l次／d，10 d／疗程，疗程间隔2～5 d，第2个疗程后，可减为隔天治疗一次。
5.2.5 手法按摩 第1步：患者取俯卧位，上胸部及两髂前上棘分别垫软枕，使身体中部悬空，患者两手臂屈肘置于头前。术者立于患者右侧，使用揉法和滚法在患者胸腰背部进行按摩，主要沿脊柱及其两侧，骶髂关节周围行往返治疗。待胸腰背部放松后，双手叠在一起由脊柱向下按压至骶髂关节，按压时要和缓有力，配合病人呼吸呼气时向下压，吸气时放松。然后术者一手压臂部，另一手分别向上扳左右大腿中下段，每侧5～8次。第2步：患者仰卧位，术者用揉法和滚法放松髋关节及大腿前内侧肌肉，然后被动活动髋关节，分别作屈曲、伸直、内收外展、内旋 外旋等动作，待关节活动至最大限度时，再维持一定时间，具体以患者可耐受为度。对关节僵硬较重者切不可急功近利，滥施暴力，而应循序渐进为宜。
5.2.6 温热疗法 无论是脊柱、髋关节、肩关节、膝关节和骶髂关节受累病人，应用蜡疗，可以取得减轻疼痛、延缓病情、改善功能、矫正畸形的效果。蜡疗的热作用可以减轻疼痛、缓解肌肉痉挛、改善局部血液循环，有利于炎症产物的吸收与外运。脊柱蜡疗时，往往要求病人俯卧位半小时以上，也有利于脊柱后凸畸形的改善。其他温热疗法如超短波、TDP 等，可以取得相似的作用，病人也乐意接受。
5.2.7 水疗和泥疗 水和治疗用泥的压力作用以及水(特别是温水)中运动，都有利于强直性脊柱炎患者的康复 ，水的浮力作用使关 竹运动时所需力量明显减少， 躯体四肢的活动较易， 水疗对强直性脊柱炎患者有预防和矫正脊柱及其他天节的畸形、改善脊柱、四肢功能，维持和改善胸部活动，增加肺活量的作用。
5.2..8 矫形器治疗 对疼痛明显并有进行性脊柱变形倾向患者，可用脊柱矫形器来维持脊柱的正常姿势和畸形矫正， 特别是那些不太重视自已疾病的患者。
5.2.9 疗效标准：痊愈：主要症状、体征消失，功能恢复良好，能胜任日常工作，实验室检查血沉、抗“0”正常，组织相容抗原阳性，x线检查无恶化；显效：主要症状、体征基本消失。功能基本恢复，能胜任体力劳动；好转：关节疼痛明显减轻，功能有所恢复，x线检查无明显恶化；无效：症状、体征无明显变化甚至有加重者【10】。
6 强直性脊柱炎不同时期康复治疗方法的选择
6.1 早期康复治疗 早期为强直性脊柱子炎的初始阶段，有腰背部和骶髂部疼痛，腰骶关节粘着感和晨僵，骶髂关节x 线片正常或仅有轻度炎症改变。此时病人以疼痛为主，脊柱活动多无困难。康复治疗的目的主要足保持脊柱等近中轴各大关节的正常活动。除姿势治疗外，可用体育运动疗法、各种温热疗法、水疗、泥疗等束缓解疼痛，消除炎症反应，每日治疗一两次。
6.2 中期康复治疗 中期时炎症已从骶髂关节扩展到脊柱胸段、腰段，可波及髋、膝、肩等大关节。关节疼痛，脊柱活动受限，但尚未完全强直，治疗仍可使脊柱获得一定的柔软性．此期康复治疗除继续应消除炎症、缓解疼痛的方法外，体育运动疗法和姿势治疗应加紧进行，同时配合手法，必要时加用矫形器以防驼背发生。
6.3 晚期康复治疗 强直性脊柱炎晚期，脊柱出现纤维性、骨性慢直。此时疼痫多已减轻， 缓解疼痛的各种方法已不重要，对未完全强制而又驼背的患者仍希望通过手法治疗、姿势治疗和矫形器矫正改善症状，不应放弃，康复治疗的重点应放在让病人将来能自己能顾自己，进行ADL训练和作业治疗，以增进病人适应工作、生活、社会的能力。
6.4 后期的康复治疗 后期患者出现脊柱强直或髋关节、肩关节甚至膝部的强直，为了改善病人的ADL能力和工作能力，需前进驼背畸形状矫正手术，髋、膝等关节行人工关节置换术，在术前应教会病人术后的训练方法，术后早期开始关节功能训练，具体方法可参照人工关节术后康复方法进行【11】。
强直性脊柱炎是遗传因素占主导的多基因疾病，同时有免疫因素、微生物因素等因素的参与。其发病机制复杂，目前仍然未获得令人满意的解释。但已经比较肯定这是一种基因病，积极寻找新的AS易感基因位点，逐步阐明AS可能的发病机制，将为AS的诊断、预防、治疗开辟新的途径。
1.1 流行病学
既往认为AS好发于男性，但近年研究发现AS男女发病率基本相同【2】 ，发病年龄多在15～30岁，4O岁以后及8岁以前发病者少见。AS是一种具有高度遗传性的疾病，上世纪中期人们就发现强直性脊柱炎有家族聚集发病的倾向。1961年Debleeow在一项研究中发现这类患者的家属发病概率是正常人的23倍。2O世纪7O年代研究发现HLA-B27分子与强直性脊柱炎存在密切关联，随后的研究证实了各种族人群强直性脊柱炎发病率基本与其HLA—B27阳性率平行【3】。
1.2 HLA-B27
HLA-B27是与AS易感性相关最密切的一类抗原，属于MHCI类分子，是由a链和p链组成的二聚体。a链分子为一种穿膜蛋白，有5个不同结构和功能区，其细胞外的3个功能区为a1、a2、a3，第4功能区是跨膜区，第5个功能区深入细胞质内，起信号传导功能。a1和a2构成一个抗原结构凹槽，在凹槽中有A、B、C、D、E、F共6个带状结构。HLA—B27亚型是由于其等位基因的多态性而形成的，它们之间仅是一个或数个氨基酸的差异，且主要集中在a1和a2结构区内。由于B*2705在人群中分布最为广泛．因此有人推测其他亚型可能都是由B*2705突变而来 到2002年WHO正式命名的HLA—B27亚型已经有24个，即B*2701～ B*2725，其中不包括B*2722，因为其与B*2706有相同的核苷酸序列。已经明确B*2701、02、04、05、07、08、10、14、15、19基因在不同人群中与AS相关，B*2703与AS弱相关，而B*2706、09可能与AS呈负相关，但国内有报道发现B*2706阳性的AS患者，其余亚型由于频率很低，尚未确定与AS关联与否。此外，研究发现HLA—B60与HLA—B27阳性和阴性的AS均存在关联。Wei等在中国台湾汉族人群中首次报道了HLA-B61与HLA—B27阴性显著相关，并证实了HLA—B60与HLA-B27阴性的AS相关。推测HLB61／B61与AS的相关可能是原发关联，也可能是由于与其它HLA基因存在连锁不平衡所造成的次级关联。
1.3 微生物因素与免疫因素
自从发现HLA-B27分子与AS明显相关以来，人们对AS发病遗传因素的认识有了很大的进步，但对环境因素还缺乏了解。研究逐步发现，多数AS患者有肠道或是泌尿生殖系细菌感染的病史，先后报道了肺炎克雷伯菌、沙门菌、志贺菌、耶尔森菌、弯曲菌以及衣原体和支原体等与AS存在关联。约6O 以上的AS患者伴有肠道的亚临床炎症改变，而且血清IgA抗体水平明显升高，IgA血清浓度与C反应蛋白水平密切相关。推测HLA-B27分子因与细菌抗原片段存在分子水平的模拟而参与AS的发病。这就是所谓的分子模拟假说，HLA—B27或结合B27的肽被机体认为是类似细菌的肽，这样它们就变成了交叉反应抗体和或CD8+ T细胞的靶。近年有研究发现HLA-B27分子有一个不寻常的特性，就是其重链(HCs)可发生错误折叠，从而形成异常的细胞表面HLA—I类复合体，这为AS发病机制假说的提出提供了新的依据。这些假说在HLA-B27的免疫识别是不是启动事件这方面有着根本的不同。一个观点认为，细胞表面HLA—B27同源二聚体要么被自然杀伤细胞(NK)或其他免疫细胞上的白细胞受体特异性识别，要么被CD4 T细胞上的T细胞受体识别。另外一个观点认为HLA—B27重链的错误折叠和内质网(ER)滞留可能产生了ER应激反应，这将影响巨噬细胞和或树突状细胞的抗原提呈细胞的功能，从而引起前炎性状态。HLA—B27重链同源二聚体的发现已提示，这些复合体可能被已知与经典的I类分子相互作用的白细胞受体识别。这些受体大体上可分为两个家族：杀伤细胞免疫球蛋白受体和白细胞类免疫球蛋白受体。这些受体在NK细胞、髓系单核细胞及一些T细胞上有不同程度的表达，它们能够激活或抑制信号，这样能影响免疫反应，引起炎症【4】。
1.4 TNF-a
基础研究还发现，肿瘤坏死因子一a(TNF-a)在免疫反应中具有介导炎症和免疫调节作用，其效应包括激活淋巴细胞、释放其它细胞因子、前列腺素和金属蛋白；也可以促进血管形成和调节粘附因子作用。通过对脊柱关节病患者外周血和关节液单核细胞的基因谱的研究，证实TNF与脊柱关节病的发生发展密切相关，如在类风湿性关节炎中，TNF能够刺激细胞因子和软骨降解酶的分泌，调节炎症反应，这些最终导致滑膜炎症反应和软骨破坏。已经发现在AS患者骶髂关节的滑液中TNF-a含量显著增高，抗TNF-a单抗和TNF-a受体阻滞剂能有效治疗AS。Braun等以为期12周的中心双盲安慰剂对照研究发现。53％的AS患者在使用3次TNF_a单克隆抗体因福利美(Infliximab)治疗后病情改善率在50％以上，而安慰剂组仅为9％。治疗组关节功能和生活质量的改善也明显优于女慰剂组。
1.5 病理学改变
以往一直认为附着点炎是AS的基础病理 附着点的炎症侵蚀，随后出现的炎症修复过程中新骨形成及非特异性软骨内骨化导致关节强直。但最近Francois等对AS患者骶髂关节(SIJ)的病理研究认为，早期SIJ炎的病理改变以滑膜炎以及关节旁骨髓炎为主要特点。在疾病发展的过程中，可以出现滑膜炎，滑膜缺失，关节旁骨髓炎，软骨旁骨质破坏，软骨表面破坏，软骨深部破坏，附着点炎，软骨化生，软骨内新骨形成，滑膜关节纤维化或骨桥形成等病理变化。王庆文【5】的研究也有相同的结果，并认为AS患者SIJ炎症对组织的破坏程度随CT级别的加重而加重，随SIJ炎的程度增加，软骨从基质减少到局灶性以致广泛变性、纤维化，再到严重变性，最后出现破坏、纤维化、骨化；软骨下骨板从炎症细胞侵润、变性，到骨质破坏，骨坏死，最后大量死骨形成、钙盐沉着。另外一个特点是，炎症表现在影像学改变为O～Ⅲ级时较为明显，其中血管翳形成破坏在Ⅱ～ Ⅲ 级时最为明显，Ⅳ级中活动性炎症的表现则较其他阶段不明显。
2 强直性脊柱炎的诊断
2.1 纽约标准: ①下腰背痛的病程至少持续3个月,疼痛随活动改善,但休息不减轻; ②腰椎在前后和侧屈方向活动受限; ③胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值;④双侧骶髂关节炎Ⅱ～Ⅳ级,或单侧骶髂关节炎Ⅲ～Ⅳ级。如果患者具备④并分别附加( 1) ～ ( 3)条中的任何1条可确诊为AS。
然而,骶髂关节炎的影像学标准在许多年都没有改变,在最新的标准中包含有骶髂关节MR I成像,使许多早期AS病人得到诊断并可对骶髂关节炎的严重程度和活动程度进行评估。骶髂关节炎的MR I基本表现包括: ①骶髂关节软骨和骶、髂两侧软骨下骨板“低信号2中等信号2低信号”的三层平行线状结构的不同程度的破坏。表现软骨线影增粗、扭曲、皮质中断、凹陷等。②骶髂关节旁脂肪沉积、水肿、硬化等。根据骶髂关节关节区和关节旁的表现,Bollow等将骶髂关节炎分为5 级: 0 级,无炎症改变; Ⅰ级,骨髓局限性脂肪堆积和/或局限性软骨下硬化和/ 或≤2 处侵蚀; Ⅱ级, 中度脂肪堆积和(或) 中度软骨下硬化和(或) > 2处无融合的侵蚀; Ⅲ级,关节间隙假性扩大和(或)轻度部分强直,严重软骨下硬化和普遍脂肪堆积; Ⅳ级,肯定强直。Ⅰ级～Ⅳ级,提示存在骶髂关节炎。Bollow等又用MR I动态增强扫描方法,从平扫的骶髂关节中选出1～2层,然后静脉注射对比剂,在选出的层面上,每分钟做1 次T1W 成像,共10次。应用计算机工作站自动标出强化部位,依据关节间隙、关节囊、软骨下骨板、关节旁骨髓等部位增强后的表现,可对骶髂关节炎的严重程度分级如下: ①X级:增强<25%为无活动性骶髂关节炎。②A级: 增强25%～70%为中度活动性骶髂关节炎。③B 级:增强> 70%为严重活动性骶髂关节炎。并且以时间及病灶信号强度为坐标绘制曲线,对骶髂关节炎的活动程度分级如下①Fenh < 20%且Senh < 10% (平曲线) 为无炎症。②Fenh > 20%且Senh >10% (中度升高曲线)为隐性或慢性炎症。③ Fenh > 90%且Senh > 40% (陡高曲线) 为严重炎症。其中Fenh (增强因子) = [增强后最大信号强度( SImax) - 增强前的信号强度( SIo) ] ×100 /S Io, Senh (增强斜率) = ( S Imax - SIo) ×100 /S Io×Tmax(达到S Imax所需时间) 。
2.2 体格检查 以下各种方法可用于检查骶髂关节压痛或脊柱病变进展情况。
枕壁试验 正常人在立正姿势双足跟紧贴墙根时,后枕部应贴近墙壁而无间隙,而颈僵直和(或) 胸椎段畸形后凸者该间隙增大至几厘米以上,致使枕部不能贴壁。
胸廓扩展试验 在第4肋间隙水平测量深吸气和深呼气时胸廓扩展范围, 两者之差的正常值不小于2. 5 cm,而有肋骨和脊椎广泛受累者则使胸廓扩张减少。
脊柱前屈度试验 该试验方法是: 在病人双髂后上棘连线中点上方垂直距离10 cm 及下方5 cm 处分别做出标记,然后嘱患者弯腰(保持双膝直立位) 测量脊柱最大前屈度,正常移动增加距离在5 cm以上,脊柱受累者则增加距离少于4 cm。
双侧骶髂关节的叩诊 方法为:病人稍前屈,在病人后方分别叩击患者两侧骶髂关节,正常情况下无不适感觉,当有骶髂关节炎的存在时,骶髂关节处则出现疼痛、酸胀感,则视为阳性。
下肢“4”字试验 该试验方法是: 让患者仰卧,一侧膝屈曲并将足跟放置到对侧伸直的膝上,检查者用一只手下压屈曲的膝(此时髋关节在屈曲、外展和外旋位) , 并用另一只手压对侧骨盆,可引出对侧骶髂关节或同侧髋关节疼痛则视为阳性。
除此之外,同时也应注意检查外周关节是否有滑膜炎及韧带起至点炎等症状。对每个病人还要评估是否有关节以外的病变,包括:眼葡萄膜炎(存在于40%以上的病人) , 主动脉瓣关闭不全,心电传导紊乱,以及肺纤维化等【6】。
2.3 误诊
对于以下情况应高度警惕强直性脊柱炎的可能。① 外周关节炎，特别是下肢髋、膝、踝部非对称性单关节炎， 病程虽长， 但无明显骨质破坏或关节问隙狭窄者。② 反复发作的单侧眼虹膜炎或葡萄膜炎，伴外周关节肿痛者。③足底、膝关节周围肌腱痛者，因为强直性脊柱炎的特征性改变是肌腱端病变，最常受累的肌腱为跟腱、跖底筋膜，其次为髌下韧带，以及胫骨粗隆和大转子等处的肌腱端【7】。
3 强直性脊柱炎可引发的并发症
AS可侵犯全身多个系统并发多种疾病：
3.1 心脏病变：以主动脉瓣病变较为常见。据尸检发现约25%AS病例有主动脉根部病变，心脏受累在临床上可无症状亦可有明显表现。临床有不同程度主动脉瓣关闭不全者约1%;约8%发生心脏传导阻滞，可与主动脉瓣关闭不全同时存在单独发生，严重者因完全性房室传导阻滞而发生阿一斯综合征，当病变累及冠状动脉口时可发生心绞前，少数发生主动脉瘤、心包炎和心肌炎合并。心脏病的AS病人，一般年龄较大，病史较长，脊柱炎及外周关节病变较多，全身症状较明显。Gould等检查21例AS病人心功能发现AS病人的心功能明显低于对照组。
3.2 眼部病变：长期随房25%AS病人有结膜炎虹膜炎眼色素层炎或葡萄膜炎，后者偶可并发自发性眼前房出血虹膜炎易复发，病情越长发生率愈高，但与脊柱炎的严重程度无关，有周围关节病者常见，少数可先于脊柱炎发生，眼部疾病常为自限性，有时需用皮质激素治疗，有的未经恰当治疗可致青光眼或失明。
3.3 耳部病变：Gamilleri等报道42例AS病人中1/2例(29%)发生慢性中耳炎，为正常对照的4倍，而且在发生慢性中耳炎的AS病人中，其关节外明显多于无慢性中耳炎的AS病人。
3.4 肺部病变：少数AS病人后期可并发上肺叶斑点状不规则的纤维化病变，表现为咳痰、气喘、甚至咯血并可能伴有反复发作的肺炎或胸膜炎。X线检查显示双侧肺上叶弥漫性纤维化，可有囊肿形成与实质破坏，类似结核，需加以鉴别。
3.5 神经系统病变：由于脊柱强直及骨质疏松，易使颈椎脱位和发生脊柱骨折，而引起脊髓压迫症；如发生椎间盘炎则引起剧烈疼痛;AS后期可侵犯马尾，发生马尾综合征，而导致下肢或臀部神经根性疼痛;骶神经分布区感染丧失，跟腱反射减弱及膀胱和直肠等运动功能障碍。
3.6 淀粉样变：为AS少见的并发平。有报道35例AS中，常规直肠粘膜活检发现3例有淀粉样蛋白的沉积，大多没有特殊临床表现。
3.7 肾及前列腺病变：与RA相比，AS极少发生肾功能损害，但有发生IgAD肾病的报告，AS并发慢性前列腺炎较对照组增高，其意义不明。
4 强直性脊柱炎的预防
《灵枢本神》：“故智者之养生也，必顺四时而适寒暑，和喜怒而安居处，节阴阳而调刚柔，如是，则僻邪不生，长生久视。”说明要预防疾病，就必须适应气候变化，调和情志，饮食起居有常。具体到强直性脊柱炎患者应注意以下几点：
4.1 注意防范风寒、潮湿：本病的成因，与风寒湿等外邪入侵有密切的关系，因此平时注意预防范风寒、潮湿等尤为重要，特别是在身体虚弱的时候。当季节变化，气候剧变的时候要及时增减衣服;夏日酷暑或炎夏分娩，不可挡风而卧;居处潮湿或梅雨季节，晴天宜经常暴晒，以祛潮气，天晴时更宜打开窗户，以通风去湿等等。在日常生活中注意避风、防寒、去湿、截其来路，是预防调养之良策。
4.2 坚持经常锻炼：坚持经常锻炼可以增强体质，提高御邪能力。因“痹者，闭也”风寒湿邪内留滞，痹阻气血而成。通过活动肢体。使全身气血流畅，调节体内阴阳平衡，日久可达到增强体质，减少疾病的目的。但锻炼时要注意根据自己的身体状况选择适当的活动方式，切勿一次运动量过大，用力过猛，必须循序渐进，贵在坚持，必要时可请医生或有关人员指导，此外寒冷季节晨练不宜太早免受风寒对疾病不利。
4.3 保持精神愉快：疾病的发生于人的精神状态有密切的关系，因此，七情内伤可直接致病，亦可以由七情内伤引起人体阴阳失调，气血亏损，抵抗力减弱而易为外邪入侵。因此避免情志过激或闷闷不乐、忧郁寡欢，保持精神愉快带来身体健康，正气内存，病安从来。
5 强直性脊柱炎的治疗及康复
5.1 药物治疗 ① 非类固醇类抗炎药：NSAID是传统的治疗AS的主要对症药物之一，它可以抑制炎症过程，减轻关节疼痛、肿胀及晨僵。常用的药物有吲哚美辛、双氯芬酸类等。目前，这方面药物的应用更倾向于对选择性COX一2抑制剂的应用，以减少该类药对胃肠道的不良反应。然而随着临床应用的广泛和深入，有关COX一2抑制剂类药物引起心血管、肾以及过敏等不良反应也越来越受到关注。② 改善病情药物(DMARD)：对于NSAID难以控制的患者，可用二线类药DMARD来治疗。柳氮磺吡啶(ssz)是治疗As的DMARD类药中研究最多的药物。SSZ可减少ESR和减缓晨僵，但未有明确的证据显示其有改善机体功能、疼痛、脊柱活动的灵活性方面的作用。有高水平的ESR和外周关节炎的早期AS患者可从SSZ的治疗中获益。该类药物的不良反应主要见于胃肠道和神经系统，如恶心、呕吐、头痛等， 其他还有皮疹、骨髓抑制等。③ 生物制剂：近年来国内外尝试抗TNF-d 疗法治疗AS， 并取得了较好的疗效。④ 肾上腺皮质激素：一般情况下不用肾上腺皮质激素治疗本病。但在急性虹膜炎或外周关节炎用非甾体类抗炎药治疗无效时，可用激素局部注射或口服 其可导致胃黏膜的损害造成胃溃疡、出血，甚至胃穿孔。对于长期服用的病人，也应注意胃部疾患，定期复查肝功及血象。⑤ 镇痛药：对NSAID无效、禁忌或不能耐受者，可用对乙酰氨基酚和阿片类镇痛药。⑥ 其他：沙利度胺对难治性AS是一个极具潜在治疗价值的药物，但由于沙利度胺对胎儿发育的影响，本药禁止用于妊娠及有可能受孕的妇女。部分病例可能发生外周神经病变。AkerkarⅢ对多项有关帕米磷酸盐治疗As的研究进行分析后，认为帕米磷酸盐在治疗As是一项很有前途的治疗方案，尤其在病程短的早期AS患者更是如此。其不良反应主要是静脉注射后轻微的关节痛及肌痛、发热等。
5.2 康复保健治疗基本方法
5.2.1 姿势治疗 姿势治疗是康复治疗中很重要的环节。病人需卧硬板床，枕头不能过高。应尽量采用仰卧位或俯卧位，避免侧卧位，特别是屈腿侧卧位，即避免颈、胸椎前屈体位【8】。疼痛严重病人，由于屈曲位可以减轻疼痛。常使脊柱处于屈曲化，可导致脊柱驼背畸形。低枕头有利与防止胸段脊柱后凸畸形发生。对于颈椎受累患者，更应该应用低枕头来防止颈椎的反弓畸形。枕头的商度以能保持颈椎的正常前弓度而又不至增加上胸椎后突为度，一般l0cm高即可，枕头尽量放在颈中段，枕不尽量少枕枕头。强直性脊柱炎病人，无论是站、坐，均应尽量保持脊柱的伸直位并保证脊柱正常生理弧度的存在。不妨对这种病人进行礼仪军人姿势训练， 纠正不良姿势和不良习惯 。要教授病人这个慨念， 现在的证确姿势可以避免将来的驼背和畸形，让患者每时每刻记住、做到。
5.2.2 体育运动疗法 运动疗法对强直性脊柱炎的患者具有重要意义。适当运动可以延缓受累关节强直时间，减轻疼痛，减少药物用量。改善生存质量。脊柱、髋关节、肩关节的各向运动，都应该坚持不懈，每天两三次，对已有活动受限的关节应增加每日运动训练次数， 并作到各个动作都是满幅度的。这样的运动可以让脊柱的各个节段、髋关节、肩关节、膝关节的韧带受到牵拉并保持其固有特性。运动时动作不宜太快，每个运动动作持续时间的延长， 能提高对韧带和关节囊的牵拉作用。满幅度的运动可以避免受累关节活动范围缩小太快。对容易出现驼背的胸腰段脊柱更应多作后伸运动。对胸廓活动受限者应坚持扩胸运动和练习深呼吸， 做呼吸体操，使胸式呼吸和腹式呼吸交替使用。Uhrine Z等研究表明娱乐运动疗法和背部的运动能缓解疼痛和强直症状， 改善脊柱功能， 但其疗效与病程有关。如果每天至少坚持30 rain的娱乐体疗，每周至少5 d的背部运动，患者的健康状况可得到改善【9】。
5.2.3 中药治疗 用宣痹汤加减，防己、半夏、蚕砂、独活、青风藤、伸筋草各10 g，连翘、滑石、薏苡仁、赤小豆、当归、桑寄生、鸡血藤各15 g，焦杜仲12 g。寒湿痹阻者加川乌、桂枝、干姜；湿热痹阻者加薏苡仁、黄柏、金银花；肾气亏虚者加枸杞子、女贞子、杜仲；瘀血阻络加桃仁、地龙、没药。1剂／d水煎温服，3次／d。
5.2.4 针灸治疗 主穴：肝俞、肾俞、膈俞，血海、夹脊穴、足三里。配穴：合谷、阳陵泉、委中、阿是穴、区池、悬钟、环跳、三阴交、承山。每次取主配穴中的3—5个轮流使用，然后配合推拿手法。l次／d，10 d／疗程，疗程间隔2～5 d，第2个疗程后，可减为隔天治疗一次。
5.2.5 手法按摩 第1步：患者取俯卧位，上胸部及两髂前上棘分别垫软枕，使身体中部悬空，患者两手臂屈肘置于头前。术者立于患者右侧，使用揉法和滚法在患者胸腰背部进行按摩，主要沿脊柱及其两侧，骶髂关节周围行往返治疗。待胸腰背部放松后，双手叠在一起由脊柱向下按压至骶髂关节，按压时要和缓有力，配合病人呼吸呼气时向下压，吸气时放松。然后术者一手压臂部，另一手分别向上扳左右大腿中下段，每侧5～8次。第2步：患者仰卧位，术者用揉法和滚法放松髋关节及大腿前内侧肌肉，然后被动活动髋关节，分别作屈曲、伸直、内收外展、内旋 外旋等动作，待关节活动至最大限度时，再维持一定时间，具体以患者可耐受为度。对关节僵硬较重者切不可急功近利，滥施暴力，而应循序渐进为宜。
5.2.6 温热疗法 无论是脊柱、髋关节、肩关节、膝关节和骶髂关节受累病人，应用蜡疗，可以取得减轻疼痛、延缓病情、改善功能、矫正畸形的效果。蜡疗的热作用可以减轻疼痛、缓解肌肉痉挛、改善局部血液循环，有利于炎症产物的吸收与外运。脊柱蜡疗时，往往要求病人俯卧位半小时以上，也有利于脊柱后凸畸形的改善。其他温热疗法如超短波、TDP 等，可以取得相似的作用，病人也乐意接受。
5.2.7 水疗和泥疗 水和治疗用泥的压力作用以及水(特别是温水)中运动，都有利于强直性脊柱炎患者的康复 ，水的浮力作用使关 竹运动时所需力量明显减少， 躯体四肢的活动较易， 水疗对强直性脊柱炎患者有预防和矫正脊柱及其他天节的畸形、改善脊柱、四肢功能，维持和改善胸部活动，增加肺活量的作用。
5.2..8 矫形器治疗 对疼痛明显并有进行性脊柱变形倾向患者，可用脊柱矫形器来维持脊柱的正常姿势和畸形矫正， 特别是那些不太重视自已疾病的患者。
5.2.9 疗效标准：痊愈：主要症状、体征消失，功能恢复良好，能胜任日常工作，实验室检查血沉、抗“0”正常，组织相容抗原阳性，x线检查无恶化；显效：主要症状、体征基本消失。功能基本恢复，能胜任体力劳动；好转：关节疼痛明显减轻，功能有所恢复，x线检查无明显恶化；无效：症状、体征无明显变化甚至有加重者【10】。
6 强直性脊柱炎不同时期康复治疗方法的选择
6.1 早期康复治疗 早期为强直性脊柱子炎的初始阶段，有腰背部和骶髂部疼痛，腰骶关节粘着感和晨僵，骶髂关节x 线片正常或仅有轻度炎症改变。此时病人以疼痛为主，脊柱活动多无困难。康复治疗的目的主要足保持脊柱等近中轴各大关节的正常活动。除姿势治疗外，可用体育运动疗法、各种温热疗法、水疗、泥疗等束缓解疼痛，消除炎症反应，每日治疗一两次。
6.2 中期康复治疗 中期时炎症已从骶髂关节扩展到脊柱胸段、腰段，可波及髋、膝、肩等大关节。关节疼痛，脊柱活动受限，但尚未完全强直，治疗仍可使脊柱获得一定的柔软性．此期康复治疗除继续应消除炎症、缓解疼痛的方法外，体育运动疗法和姿势治疗应加紧进行，同时配合手法，必要时加用矫形器以防驼背发生。
6.3 晚期康复治疗 强直性脊柱炎晚期，脊柱出现纤维性、骨性慢直。此时疼痫多已减轻， 缓解疼痛的各种方法已不重要，对未完全强制而又驼背的患者仍希望通过手法治疗、姿势治疗和矫形器矫正改善症状，不应放弃，康复治疗的重点应放在让病人将来能自己能顾自己，进行ADL训练和作业治疗，以增进病人适应工作、生活、社会的能力。
6.4 后期的康复治疗 后期患者出现脊柱强直或髋关节、肩关节甚至膝部的强直，为了改善病人的ADL能力和工作能力，需前进驼背畸形状矫正手术，髋、膝等关节行人工关节置换术，在术前应教会病人术后的训练方法，术后早期开始关节功能训练，具体方法可参照人工关节术后康复方法进行【11】。
参考资料：http://wenku.baidu.com/view/ccec1f126edb6f1aff001fdb.html
温馨提示：内容为网友见解，仅供参考
第1个回答 2010-05-29
你好！
不知大患者的病情现在属于什么阶段？中期早期还是晚期？
这种疾病不是说服用药物就能控制病情，所以治疗起来有反复是很多患者遇到的问题。但是不能因此停止服用药物。
患者的服用的药物是没有错误的，如果病情处于活动期，可以使用几针益赛普控制一下，然后专用药物，因为西药副作用大，如果当地有较好的中医院可以去看看，服用些中药也是可以的。，
一般情况下，患者还要注意坚持进行锻炼，保持心情，多注意营养补充。本回答被提问者采纳
不知大患者的病情现在属于什么阶段？中期早期还是晚期？
这种疾病不是说服用药物就能控制病情，所以治疗起来有反复是很多患者遇到的问题。但是不能因此停止服用药物。
患者的服用的药物是没有错误的，如果病情处于活动期，可以使用几针益赛普控制一下，然后专用药物，因为西药副作用大，如果当地有较好的中医院可以去看看，服用些中药也是可以的。，
一般情况下，患者还要注意坚持进行锻炼，保持心情，多注意营养补充。本回答被提问者采纳
第2个回答 2010-06-01
你好，中医认为这是痹症。痹症是由风、寒、湿、热等邪气引起的以肢体关节及肌肉酸痛、麻木、重着、屈伸不利，或关节肿大灼热等为主症的一类病证。《素问•痹论》有：“风寒湿三气杂至，合而为痹”
本病与外感风寒湿热之邪和人体正气不足有关。风寒湿热等邪气，在人体卫气虚弱时容易侵入人体而致病。汗出当风、坐卧湿地、涉水冒雨等，均可使风寒湿等邪气侵入机体经络，留于关节，导致经脉气血闭阻不通，不通则痛。
我院以健骨蠲痹胶囊为主体，配合中医辨证和不洗热水脚的方式，治疗关节疾病取得很好疗效，治愈率高、复方率低，未见明显不良反应和毒副作用。治疗理念和治疗方法，分别是顺势疗法和中医“透发法”，健骨蠲痹胶囊能起到增强人体免疫力，引导免疫力将风、寒、湿、热等邪气从四肢驱除出体外的作用。达到彻底治疗的目的。
本病与外感风寒湿热之邪和人体正气不足有关。风寒湿热等邪气，在人体卫气虚弱时容易侵入人体而致病。汗出当风、坐卧湿地、涉水冒雨等，均可使风寒湿等邪气侵入机体经络，留于关节，导致经脉气血闭阻不通，不通则痛。
我院以健骨蠲痹胶囊为主体，配合中医辨证和不洗热水脚的方式，治疗关节疾病取得很好疗效，治愈率高、复方率低，未见明显不良反应和毒副作用。治疗理念和治疗方法，分别是顺势疗法和中医“透发法”，健骨蠲痹胶囊能起到增强人体免疫力，引导免疫力将风、寒、湿、热等邪气从四肢驱除出体外的作用。达到彻底治疗的目的。
我强制性脊柱炎,9年9月确诊10年7月复诊,加剧。想知道谁以前得过经治疗...
我强制性脊柱炎,9年9月确诊10年7月复诊,加剧。想知道谁以前得过经治疗后康复的。 我治疗期间用的药是:帕福林。维柳芬。沙力度按片(扶他林代替)止疼针可以管3-4个月我27有好的建议的朋友望给予帮助... 我治疗期间用的药是:帕福林。维柳芬。沙力度按片(扶他林代替)止疼针可以管3-4个月我27有好的建议的...
我强制性脊柱炎,9年9月确诊10年7月复诊,加剧。想知道谁以前得过经治疗...
强直性脊柱炎是一种多基因遗传病，由遗传因素、免疫因素和微生物因素等多种因素共同作用。其发病机制复杂，目前尚未完全阐明。但研究表明，HLA-B27抗原与强直性脊柱炎的发病密切相关，其重链可发生错误折叠，形成异常的细胞表面HLA-I类复合体，参与发病机制。此外，肿瘤坏死因子-α（TNF-α）在免疫反应中...
说一说我的强直性脊柱炎的患病经历吧
直到22年5月，一次跑步后，疼痛加剧，确诊为强直性脊柱炎（AS），这个疾病被医生形容为“不死的癌症”，初次听到时，我心中充满了恐惧和不安。学业的压力使我错过了最佳的治疗时机，期间仅靠西乐葆缓解疼痛。然而，一次陪母看病的契机，我走进了风湿免疫科。医生的宽慰犹如一缕阳光，他详细解析了疾病的...
我叔叔强制性脊柱炎已有十几年,前不久跌倒,颈椎和腰椎受伤,一半肢体...
楼主你好，医生使用恢复神经的药物，说实话这真的是徒劳，是一种形式，强制性脊柱炎一旦犯病康复率很低，以后的生活还需要你们的扶持 强制性脊柱炎一般是下肢行动不便。以后还希望多照顾你的叔叔，愿早日康复！
一个强直性脊柱炎患者的这几年
我问医生有没有可能是强制性脊柱炎,医生说不会的,当时确实也不严重,天天跑来跑去,偶尔会有不舒服也一下就好了。 时间来到2015年,上海的项目顺利拿下,公司陆陆续续也有很多案子进来,而且经朋友介绍,和老家医院的一个医生也谈起了恋爱,那段时间说真的还是很幸福的,一直到15年八月份,当时的女朋友一直怀疑我是...
强制性脊柱炎,用人单位是否可以辞退
员工身患疾病，如果以此员工不能胜任工作，单位在员工法定医疗期过了之后是可以辞退员工的，但是需要支付员工经济补偿。经济补偿按照每在单位工作满一年，一个月本人工资计算。依据《劳动合同法》第四十条 有下列情形之一的，用人单位提前三十日以书面形式通知劳动者本人或者额外支付劳动者一个月工资后，可以...
得了强直性脊椎炎,能活多久?
强制性脊椎炎只要能够早诊断，根据医生的规范治疗，基本上患者的寿命并不受影响，虽然说不能够痊愈，但是只要调节好免疫功能，平时的药物按时的吃，注意生活节奏要规律，再保持一个良好的心态，患者是可以健康长寿的。生病是每个人必经的阶段，如果得了强直性脊椎炎，我们只要学会积极的治疗，用阳光的心态去...
强直性脊柱炎患者去哪里治疗效果更佳?
大家也知道到了医院就是花钱去了，花钱就像流水一样。可是钱花了却没效果。后来经我战友介绍去了河北以岭医院 ，是该医院风湿病科的专家蒋富斌治好了我的疾病。我现在又可以和几个老哥们一起下下象棋，在公园里打打太极拳什么的，现在生活可安逸了，说实在的我现在过得挺知足、挺幸福。
强直性脊柱炎如何确诊?
强直性脊柱炎的诊断标准为：1、临床表现：1）腰或脊柱、腹股沟、臀部或下肢酸痛不适，病程至少持续3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻。非甾体抗炎药，如消炎痛、芬必得能迅速缓解症状。2）腰椎在前屈、侧屈和后伸的3个方向运动均受限；或胸廓扩展范围受限，小于2.5厘米。3）阳性家族史，或HLA-...
...性脊柱炎已有五年,现在我们的女儿已经1岁多了,我想知道,孩子将来...
强直性脊柱炎实际是一种很古老的疾病,早在几千年前从古埃及人的骨骼就发现有强直性脊柱炎的证据。距今2000年以前,希腊名医希波克拉底描述了一种疾病,患病者有骶骨、脊椎、颈椎部的疼痛。 1893年首次由俄国人Btchterev对此病做了比较详细的描述。1897年和1898年Strumpell及Marie又分别详细报道了此病,故曾以别捷...
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