跟骨骨折康复的疾病简介

Answer 1

（一）定义：以足跟部剧烈疼痛，肿胀和瘀斑明显，足跟不能着地行走，跟骨压痛为主要表现的跟骨骨折。
（二）流行病学：跟骨骨折较为常见，约占全部跗骨骨折的60%，易发生于中年男性。
（三）病因：多为高能量损伤，例如高处坠落，足部着地后足跟遭受撞击或者车祸所致。跟骨骨折为跗骨骨折中最常见者，约占全部跗骨骨折的 60% ，多由高处跌下，足部着地，足跟遭受垂直撞击所致。
1、跟骨结节纵行骨折 多为高处跌下时，足跟外翻位结节底部着地，结节的内侧隆起部受剪切外力所致，很少移位，一般不需处理。
2、跟骨结节水平(鸟嘴形)骨折 为跟腱撕脱骨折的一种，如撕脱骨块小，不致影响跟腱功能，如骨折片超过结节的 1/3 ，且有旋转及严重倾斜，或向上牵拉严重者，可手术复位，螺丝钉固定。
3、跟骨载距突骨折 为足内翻位时，载距突受到距骨内下方冲击而引起，极少见，一般移位不多，如有移位可用拇指将其推归原位，用短腿石膏固定 4～6 周。
4、跟骨前端骨折 较少见，损伤机制为前足强烈内收加上跖屈，应拍 X 线斜位片，以排除跟骨前上突撕裂骨折，短腿石膏固定 4～6 周即可。
5、接近跟距关节的骨折 为跟骨体的骨折，损伤机制亦为高处跌下跟骨着地，或足跟受到从下面向上的反冲击力量而引起，骨折线为斜行，X 线片正面看，骨折线由内后斜向前外，但不通过跟距关节面，因跟骨为骨松质，因此轴线位观，跟骨体两侧增宽;侧位像，跟骨体后一半连同跟骨结节向后上移位，使跟骨腹部向足心凸出成摇椅状。
（四）发病机制
1、垂直压力 约有80%的病例系因自高处跌下或滑下所致，视坠落时足部的位置不同，其作用力的方向亦不一致，并显示不同的骨折类型，但基本上以压缩性骨折为主，此外尚依据作用力的强度及持续时间不同，其压缩的程度呈不一致性改变。
2、直接撞击 为跟骨后结节处骨折，其多系外力直接撞击所致。
3、肌肉拉力 腓肠肌突然收缩可促使跟腱将跟骨结节撕脱，如足内翻应力过猛则引起跟骨前结节撕脱;而外翻应力则造成载距突骨折或跟骨结节的纵向骨折，但后者罕见。
（五）临床分型
1、跟骨骨折Sanders分型

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Sanders根据CT30°半冠状位扫描，最大程度显示距下关节后关节面，将跟骨平均分为3柱，跟骨后关节面由平行于跟骨纵轴的A.B两线分为3 个等大的区域，产生3种潜在的骨折块，外侧、中央、内侧（图1）；　　I型：所有无移位的关节内骨折　　II型：后关节面2片段骨折，根据骨折线的位置分为A.B.C3个亚型　　III型：后关节面3片段骨折，按照2个骨折线的位置分为AB.AC或BC3个亚型　　IV型：后关节面4片段骨折，为严重的粉碎性关节内骨折，常不止4个骨块。
2、根据骨折线是否波及关节面一般分为以下2型：
（1）关节外型 指不波及跟距关节的骨折，包括：
①跟骨后结节骨折(图2)：又有纵形骨折，横形骨折及撕脱性骨折之分。
②跟骨前结节骨折(图3)：如图所示，其骨折线穿过跟骨前结节。
③载距突骨折(图4)：表现为跟骨之载距突呈断裂状，多伴有移位。
④结节前方近跟距关节之骨折(图5)：实际上此处已波及关节，在处理上应注意。
（2）关节型骨折 视其形态及受损程度等又可分为以下4型(图6)：
①舌型(tongue type)骨折：多系垂直暴力所致。
②压缩型(depression type)骨折：亦因纵向垂直外力所引起。
③残株型(stump type)骨折：即波及距骰及跟距关节的纵(斜)向骨折。
④粉碎型(crush type)骨折：多由强烈的压缩暴力所致。