腹腔肿块的诊断要点是什么？

Answer 1

（1）病史

①年龄与性别。

②诱因与经过。无痛而进行性增大可能是恶性肿瘤；生长缓慢，无明显症状多为良性肿瘤；短期或突然出现包块，尤其是外伤后或血友病、白血病、紫癜患者，应疑有腹腔出血、血肿或脓肿形成，血肿或脓肿常随病情好转而缩小或消失；包块时大时小或时隐时现，常提示空腔脏器梗阻或间断痉挛的可能。

③临床伴随症状。

（2）体征

①肿块的部位。一般根据肿块所在位置的解剖部位，可以判断肿块所属的器官。

②肿块的性状。

轮廓和大小：表面一般光滑且体积巨大、无明显疼痛或内腔管道梗阻多为良性；反之，表面呈结节状或不规则、体积不大，但已有累及器官的表现者，常提示为恶性，肿块界限不清者可能为炎性肿块。

质地：表面坚硬不平可能为恶性肿瘤，反之，表面光滑而坚韧者为良性；柔软有弹性提示为囊肿。

压痛：无压痛为良性，压痛不明显可能为慢性炎症，有明显压痛多为损伤性血肿或炎性包块。

活动度：胃、横结肠肿瘤及肝、脾、肾肿大而未发生周围粘连可随呼吸而活动，腹膜后及下腹脏器肿块，一般不随呼吸移动。

搏动：有搏动呈膨胀性，常见于腹主动脉瘤与三尖瓣关闭不全所致肝搏动。

肿块与腹壁的关系：腹壁内肿块表浅，明显向外隆起，边界清楚；腹内肿块不易触及；腹膜后肿块较固定，多在两肋较易触及。

（3）实验室检查

①血尿粪常规检查。白细胞升高，核左移为炎性包块，全血减少见于疟疾、脾亢；尿常规有助于泌尿系肿瘤的诊断；大便潜血阳性，提示消化道病变，而持续阳性，可能为胃肠道肿瘤；血沉增快见于结核与恶性肿瘤。

②肿瘤标记。甲胎蛋白、癌糖抗原19-9（CA19-9）、CA50 有助于消化道肿瘤的诊断。

③寄生虫抗原皮内试验。对血吸虫病、包虫病有辅助诊断价值。

④肾功能、肝功能、血清淀粉酶对判断肝、胆、胰、肾与肿瘤的关系有参考价值。

（4）特殊检查

（5）鉴别诊断

①腹壁肿块。其特点为位置较浅表，坐位或收紧腹肌时，包块明显，且随腹肌移动。当腹肌松弛时，包块不明显。相反，腹腔内包块在腹肌紧张时包块不明显，腹肌松弛时包块可触及。

②假性肿块。

充盈的膀胱：尿潴留时，在耻骨上部可触及圆形、隆起的肿块，续表导尿或排尿后肿块即消失。

妊娠子宫：成年女性，有停经史，其他妊娠征象及妊娠检查阳性。

疝：如腹股沟疝、股疝、脐疝等。其特征是腹压增加时肿块增大，时隐时现，咳嗽时可触及膨胀性冲击感，如内容物是肠管，可闻及肠鸣音。

结肠肠管或主动脉：腹壁脂肪少且肌肉薄而松弛的人，可在左下腹触及条索状结肠，较软，可推移活动；腹部中央、脊柱前可触及腹主动脉，它随心跳而搏动。

内脏下垂：如肾、肝等，须注意鉴别。

粪块：便秘患者可在盲肠、乙状结肠内触及肿块，清洁灌肠或通便后肿块消失。