对于精神分裂症的药物治疗，有些疑问需要解答

Question

各位好！
我老婆患产后精神分裂症一个月，幻觉，多疑，胡言乱语不吃不睡，12月初入院治疗。入院后开始服用奥氮平（欧兰宁）每天10毫克 神泰 护肝片，入院第四天病情开始明显好转。入院第七天医生给加药齐拉西酮每天40毫克，同时奥氮平减至每天5毫克，两天后也就是入院第九天开始出现情绪不稳（主治医生所说，隔天探望的家属并未发现情绪异常），主治医生认为是奥氮平减药所致，所以当天奥氮平又恢复了每天10毫克的剂量，一直到入院第十五天开始将齐拉西酮增加至每天100毫克的剂量，奥氮平仍然是每天10毫克。现已入院22天，入院第四天开始到现在18天时间病情一直比较稳定，情绪自知力记忆力都不错，只是自同时服用齐拉西酮后病人嗜睡症状开始加重。
现求解答：1，初治病人在服用奥氮平短时间内迅速控制了病情的情况下加服齐拉西酮并逐渐加量至每天100毫克的较大治疗剂量，此用药方案是否合理？2，病人自入院第四天开始一直到现在连续18天症状明显减轻甚至消失，情绪自知力记忆力稳定，病人同时也承认自己的病情并愿意配合治疗，而且觉得住院太闷太压抑想出院回家服药治疗，请问这种情况能否接病人出院？（主治医生说正在换药治疗观察中，需要住院两到三个月以保证疗程和疗效，对此说法我们表示质疑）请帮我分析下，感激不尽！

Answer 1

精神类药物只要不存在多种药物发生相互作用引发危险，那基本都可以认作“合理”。而至于药物的搭配则每个医生见解都不尽相同，医术精湛或粗滥与否关键在这点。现在很多医生都比较倾向于一开始就对病人开较大的量。实际上最好根据病情，如果精神分裂处阳性症状，偏执型，严重的话那必然只能用精神分裂类药物和镇静药物控制病情，直到病情稳定，并维持当时药量一定时间后，可尝试一点点的减，一旦出现异常就再加上去。而如果病情不危急，则应从最小药量慢慢加上去，直到起效就维持。


18天能看到效果相对而言你老婆很幸运。因为首先精神类药物通常要15天后，在血液内浓度达标才见效。并且有相当一部分的病人第一次吃药不见效，需要调整药物的。甚至还有很多病人一直都不起效。我不是精神科专业的，但是作为我个人被治疗的经验而言，还是先等满一个月吧，18天还不能确定病情完全稳定（前面我说过，通常15天后才刚起效）。关键是药不能随便停，如果忘记吃的话，超过2天不吃就会出现戒断反应（吃不了兜着走）。而贸然停药半个月到一个月以后恐怕假如要复发的话就会出现复发迹象了。