腰部扭伤，医生建议我做CT检查，以确认不是腰间盘突出

Question

我关心的是，有这个必要吗？我在网上查了腰间盘突出的症状，我通通没有，为什么医生会怀疑我腰间盘突出呢？
希望有经验的医生能够给我客观的建议，细节如下：

1、本人男，28岁，工作需要长时间坐在电脑前。2007年10月打篮球的时候扭伤了腰，但是比较严重，有好几天直不起腰，现在回想起来，大概是因为平时运动太少，再加上比较胖，很容易受伤。不过10天以后就基本恢复正常了，没再出现无缘无故的疼痛。
2、接下来的半年中，复发了几次，都是因为搬运重物时运力不当造成的，大概3、4天就恢复了。复发时就是腰部局部有疼痛感，无放射性疼痛，下肢无麻木感，站久了也会加重疼痛感，但腿部及其他部位无疼痛感，身体其他状况均正常。
3、毕竟复发了有4、5次，担心有别的问题，所以到医院检查，医生让我爬在床上，敲打了背部、腰部、腿部的几个骨节部位，均没有疼痛的感觉，又搬动我的双腿，还是没有疼痛感觉。结果，医生就此说担心是腰间盘突出，告诉我有两个方案：1、贴些膏药，静养；2、做CT，排除腰间盘突出的可能性。

我想知道的是：根据我的病历和症状，一般的骨科大夫会做腰间盘突出的怀疑吗？这种情况的可能性有多大？腰部扭伤会转为腰间盘突出吗？

不是我无端怀疑给我看病的大夫，但我查阅的资料都支持我自己的判断，希望有高手、大夫为我答疑。
楼下的，请说明原因。

Answer 1

你的提问表明，
第一需要是明确诊断，
再具体点，现在你急需鉴别是不是“腰突症”。

从你主诉的症状来看，仅有腰部症状，而没有明显的下肢放射痛，
从医生的查体情况看，你的直腿抬高试验是阴性的（正常的），
腰突症的病情表现可以有很多，
但是上述“下肢放射痛”和“直腿抬高试验”，
是有特别诊断意义的依据。
你两方面都是好的，
基于以上的原因，我估计90%不是腰椎间盘突出症。

对于你的问题，
1一般骨科大夫不会怀疑为腰椎间盘突出症。
2是腰突症的可能性，我大胆的估计为1/10。
3单次腰椎扭伤有可能转为腰椎间盘突出症，但可能性不大。

对于第3个回答，我具体说一下，
腰突症的基本病因是“退行性变”，
20岁以后，成人椎间盘发育成为一个无血供的结构，退变即开始，
水分含量渐少，纤维含量渐多，
外层纤维环裂隙逐渐开始出现，内核慢慢出现突出倾向。
人人如此。

各种原因如（慢性劳损，姿势不良，长期负重）
导致了腰椎退变速度加快，这是腰突症的病理基础。
椎间盘突出症就可能发生。

离开了“退变”这个基础原因，
仅仅单纯由于某一次腰椎扭伤引发的腰椎间盘突出症并不多，
其实外伤往往扮演“诱发”的角色。
从你的描述来看，诱发了腰突症的可能性很小！

最后说一下，
现在的医生，诊断过分依赖辅助检查，是个广泛的问题。
一个坐诊骨科医生，二话不说上来看片子，做CT、MRI几乎成为习惯。

一方面我们要提高依靠病史和体检确立、鉴别诊断的能力，
减轻病人的负担，减少对辅助检查的依赖，不能本末倒置。

另一方面，现代影像学的发展，
为许多疾病的诊断和治疗提供了有力的、方便的、越来越可信任的辅助手段和依据，这是可喜的变化。

科技的进步对于医生的判断影响越来越大，
某种意义上说，这是大势所趋。

原则很简单，
考虑病人的经济情况，做必要、需要、有意义的检查，
该做的做，不必做得不做。
把握起来很难。

以你的病情为例，
如果不做CT，我判断你“不是腰突症”的可能性是90%，
经CT确认后，我判断你“不是腰突症的”可能性是99%。

至于治疗，似乎不是你问题的内容，我就不详说了。

Answer 2

1、根据你的病历和症状，我感觉腰肌劳损和腰背肌筋膜炎的可能性比较大，你可以自己按压一下，如果疼痛点在脊柱的棘突（就是中间的骨头）要考虑腰椎间盘突出得可能性；如果是骨头两边疼痛感，则和腰肌关系更加密切。一般的骨科大夫可以对你的腰痛进行腰间盘突出的怀疑，因为他做了理科的检查，理科检查可以怀疑腰椎间盘突出得可能性，但是不能确诊，确诊需要CT的辅助诊断才可以。
2、这种情况的可能性有多大？这个问题我感觉没有必要来问。因为对于疾病的诊断要靠科学依据而不是医生的主观臆测，不是说可能性小就不用做检查或者说不会是腰椎间盘突出。当然，我认为你不做检查也可以，就当作腰椎间盘轻度突出来生活控制或者预防也可以，让你做CT只是更加明确一点，从你的症状看并不是非常严重，但是你的生活习惯（长期坐姿、较胖、运动少等）比较容易导致腰椎间盘突出，应该在生活中注意一下，比如坐久了，要每隔30分钟站起来扭一下腰，做些后仰动作，平时可以多游泳、引体向上、打打篮球、尽量保证床铺硬一点，做的时候腰部挺直等，这些对腰椎间盘突出和腰肌劳损都有帮助。另外平时可以按摩一下腰部，舒缓肌肉的紧张。
3、腰部扭伤会转为腰间盘突出吗？急性扭伤会导致腰椎间盘突出，但是要应力非常大的情况，使腰椎间盘中的髓核突然后挤压死开后纵韧带，这在临床上并不少见。但是我想说的是腰椎间盘突出严重与否和症状有明显的关系，如果症状轻，即便有腰椎间盘突出也可以通过生活的保养给予治疗，而且效果非常之好。

Answer 3

医院要求你做，是基于他的免责条款。为了将来万一出问题你不能去找他麻烦，他需要将所有的认为与你相关的检查都做到，那么他的责任也就履行了，你就不能说以后治不好是因为他误诊或漏诊了。
我建议这个检查还是应该做的。你说了你是腰部扭伤，而扭伤得有多严重你自己也看不到，是否可能出现腰椎间盘在你扭伤时滑脱呢？早点检查心里有底好啊。扁鹊见蔡桓公的故事你也知道，讳疾忌医是最愚蠢的行为，如果一时大意而放任隐患的发展最后容易得不偿失啊。

Answer 4

晕，你这哪是腰间盘突出呀，只是腰部肌肉损伤而已，和你平时做运气少有关系，平时在电脑前工作时间长有关系，然后身体上的每个部位得不到锻炼，身体机能不能正常供给，所以你现在身体还有病根，最好的办法多做运动，贴肓药。另外要保持一颗愉悦的心情。

Answer 5

软组织挫伤一般都是在外力的情况下才出现，如果你没有收外伤，怀疑是腰肌劳损导致的腰部疼痛，和长期久坐不运动有关系。