马尾神经损伤术后，有哪些好的治疗方案

Question

患者信息：男 48岁 河北 沧州
病情描述(发病时间、主要症状等)：
主因腰部疼痛8个月，疼痛加重伴双下肢无力1天入院。既往高血压病史30年，无烟酒史。现病史：患者自述腰部间断性疼痛8月余，就诊于当地医院，诊断为腰椎管狭窄，未行手术治疗，1天前突发双下肢无力伴大小便失禁，查腰椎CT+三位重建，腰间盘CT均回报为腰椎管狭窄--腰间盘突出，已行腰椎后路减压腰间盘摘除植骨融合内固定术，术后第7天，患者双下肢无力、大小便失禁未见明显好转，

想得到怎样的帮助：
有无好的治疗方案。

曾经治疗情况及是否有过敏、遗传病史：
抗炎（头孢硫脒）、活血（丹红注射液）、营养神经（甲钴胺）
无家族遗传史

Answer 1

术后康复：

手术后的康复锻炼常成为影响术后功能恢复的一大因素，因为人体的肌肉和骨骼在运动时相辅相成，肌肉的锻炼可以很大程度上维持腰椎的稳定性，减少因为腰椎肌肉衰弱、腰椎失稳的疼痛。

康复锻炼可以锻炼背部肌肉群，让背部肌肉健康有力，合理的锻炼可以让腰椎间盘突出患者不再受疼痛的困扰，降低术后复发的风险！

1.防止关节挛缩

躯干和肢体的正确体位，有助于预防关节挛缩和褥疮。

2.预防肌肉萎缩的训练

脊髓损伤的病人可运用工作肌群完成平时不能做的活动代偿丧失功能的肌群。选择性牵拉特定肌群，对脊髓损伤病人完成功能性作业是重要的。

3.手功能训练

四肢瘫病人大部分时间应训练手功能。运用指屈肌缩短来发展功能性的肌键固定术抓握。

4.日常生活活动的训练

具有不同程度躯干和上肢障碍的四肢瘫患者，训练日常生活活动尤为重要，自理活动如吃饭梳洗上肢穿衣，病人在床上进行移动，并逐渐过渡到从床上移动到轮椅上，大多数截瘫病人可独立完成。了解了马尾神经的康复训练，我们再来了解治疗马尾神经损伤效果比较好的疗法。

中医治疗：

中医治疗马尾神经损伤基本的治疗原理：

一、以大小便不利，困难难解的患者，主要以滋肝、补肾、健脾、和胃为主

二、以男性性功能减退，或丧失的患者，主要以温肾，补脾，滋肾，填精为主

三、以下肢麻木不仁，疼痛难忍等感觉感知障碍的病人（严重甚至肌肉萎缩），主要以舒筋，通络，益气，养血为主。

生 经益气 汤选当归，木通，桂枝，大枣，甘草，川乌，草乌，补骨脂，秦艽，防风等为主药。以通经活络，益气养血为大法，即所谓“通”法。盖通之之法；各有不同，根据虚实，虚则补益，助之使通；实则去其阻滞，泻之使通，亦通法也。虚证宜益气养血，培补肝肾，根据虚之所在，或健脾益气，或气血双补，或滋阴清热，或补益肝肾。实证宜祛邪通络，根据外邪的不同，分别予以祛风散寒，疏风清热，清热除湿，或化痰行瘀，活血通络。虚实夹杂，当权衡主次，攻补兼施。另外，慎起居，适寒温，根据病情适当活动和采用外治法，不仅是护理的重要措施，也为防病治病及康复所必须。

以上就是马尾神经损伤的三个治疗方法，马尾神经损伤疾病对于身体的损害是很大的，所以一定要提起重视，在治疗的时候也要结合自身的状况来选择针对性的治疗方案，这样才可以更快的摆脱疾病带来的痛苦，在治疗之后还要注意养成良好的生活习惯和饮食习惯。

Answer 2

我给你说说护理吧
　　 1、体位护理：保持正确体位，术后平卧4～6h，6h后行轴线翻身，1次/2h。监测体征 使用心电监护仪，监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度及尿量变化。观察双下肢知觉和运动情况 肢端颜色、温度、感觉、足背动脉搏动及背伸、跖屈运动。术后回病房立即请患者做下肢直腿抬高活动(检查神经功能情况),1～3d每日检查椎体平面以下的感觉、运动功能及括约肌功能[1]，以防止椎管内出血压迫脊髓。
2、排尿护理：①术后留置尿管，保持导尿管通畅及固定，观察尿液的性质、颜色、量、流速，鼓励病人多饮水，每日饮水量≥2000ml，刺激膀胱功能，以便及早拔出尿管。每日用碘伏液清洁尿道口，每天无菌更换尿袋。②一般术后48h即可考虑拔管，拔管后若小便不能解出，即行间歇导尿法训练膀胱功能。其方法为：每隔2h～4h或膀胱区膨隆或患者有尿意后导尿一次，不留置尿管。导尿时宜选择适宜的尿管，插入时动作要轻柔，以免损伤尿道或反复插管致尿道粘膜水肿。在两次插管间鼓励患者自行排尿[3]。期间，严格控制患者水摄入量，<2000ml/d,平均125ml/h。
　　 3、排便护理：加强病人饮食护理，关心病人排便情况。鼓励病人多进食蔬菜、新鲜水果及含纤维素类食物，养成定时排便习惯。教会病人在床上做深呼吸，练习腹部肌肉的紧张力，可以脐为中心顺时针按摩腹部使腹部下陷约1cm，幅度由小到大，以刺激肠蠕动，1次/2～3h，每次15～20s，按摩应在饭后进行，避免腹胀。同时做自主收腹及收缩提肛肌活动，以增强肛部神经敏感度，刺激括约肌的收缩，增加肠蠕动而产生便意。必要时可用番泻叶、开塞露或灌肠进行通便，预防便秘。
神经修复术

Answer 3

继发性马尾神经损伤是本病的诊断。发病原因是术后组织无菌炎性水肿再度侵袭神经所致的病理改变，椎间盘脱出手术的目的是恢复椎管口径，但又继发了马尾神经再度受损而导致病情更为严重。其受损麻痹的神经恢复除自身修复外是要靠药物的促进才能得到最佳的恢复状态。如本病在有效的治疗期内得不到最佳恢复，神经就可能因缺血时间过长而发生萎缩软化，此时的各种功能恢复就更为困难，。故治疗恢复的关键在于早期。
治疗方案：中西复合治疗营养神经，预防受累神经继发缺血性变性，同时采用神经再生之药兴奋激活受压后麻痹休克的神经恢复神经功能才能支配调节各种功能获得最佳恢复、。需帮助发来磁共震肌电图为你指导。

Answer 4

中医发病机制：马尾神经损伤属于中医“经筋”范畴，主要是脾胃不和、肝肾亏损、髓枯筋痿、经髓阻滞是发病机制，《黄帝内经》中《素问痿论》说到:“宗筋主束骨而利机关也”、《素问五藏生成篇》说到:“诸筋者皆属于节”、《素问痹论》说到:“痹在于筋,则屈不伸”、《素问长刺节篇》说到:“病在筋,筋挛节痛,不可以行,名曰筋痹”等。也就是说,经筋主要对关节屈伸和肌肉运动起作用,故其证候主要表现在运动功能障碍:如局部或全身肌肉拘急抽搐、强直以及弛缓、瘫痪等。
根据历代医家总结遵从《黄帝内经》提出的“治痿独取阳明”原则,认为“独取阳明”重在调理脾胃，脾胃虚者益其损，脾胃实者调其气，以强阳明之脉，达到补后天脾胃之本 ，充气血生化之源，以润养筋肉。阳明又有宗筋之长,宗筋主束筋骨而利机关。
因此,“治痿独取阳明”是治疗痿证的重要治疗原则。在痿证的各个治疗阶段都应顾及脾胃，切不可伤及脾胃。脾胃功能健旺，饮食得增，胃津得复，脏腑气血功能旺盛，经脉得以濡养。“治痿独取阳明 ”的原则。充分说明了在治疗周围神经损伤的过程中保护脾胃的重要性。
再者从滋肝补肾、温阳化瘀、益气活血、疏经通络来使肝血充盈，则筋得濡养；本病患者多由正气不足导致，寒湿之邪侵袭，导致气血运行不畅，经脉痹阻而发。在络脉瘀阻的情况下温阳化瘀使其肢体麻木、疼痛、发凉等临床症状逐渐消失。
马尾神经损伤后经筋离断，经隧阻滞，必然瘀阻于内，而气则因瘀而滞，故本病血瘀重于气滞，由于气血不能连续，损伤之处瞬间失去气的温煦与血的濡养，最后阶段以益气活血来使气持续不断地鼓动与温养，直到气血正常流通，气行血活从而会使病人症状得到恢复健康生活。
扩展延伸：实际上不管是怎么样的治疗方法，年龄和疾病现病史以及治疗条件都是主要因素。在国内外医学界神经内外科和骨科对待马尾神经损伤手术都是非常谨慎的，而手术的关键在于能否更早的发现马尾神经损伤，两周内的手术效果最好，如果大于两周疗效相对就会相差很多。

Answer 5

神经损伤的康复治疗，主要是针灸，营养神经的药物，穴位注射，理疗，功能锻炼等等