室间隔缺损修补术的手术指征

Answer 1

1.大型VSD
大型缺损，充血性心力衰竭经内科治疗无法控制的婴儿适宜早期手术治疗。对单纯的大型VSD，一直接受的首选治疗为一期闭合。对多发VSD、某些VSD合并主动脉缩窄、VSD合并一组房室瓣骑跨的婴儿实施肺动脉环缩术。
严重肺动脉高压会引起肺血管病变，后者随年龄增长而加重，最终致命。已证实，年龄小时肺血管可重塑至正常状态。影响远期预后的关键因素是修补时的年龄。超声证实肺动脉压高的小婴儿应在三月龄内手术，早期修补将为手术治愈提供最佳机会，5年后肺血管阻力正常。
2.中等大小的VSD
闭合风险较低，但肺血管病变的进展不易预测。因此2岁时由于某些因素仍有大量左向右分流（>2：1）的患者应尽早手术。VSD较大、肺高压和肺血管阻力增高的年长患者，手术治愈的可能性并不确定。实践中，建议在Qp：Qs≥1.5时闭合VSD。肺动脉阻力≥10U/m2的患者不适宜手术，阻力在6-8U/m2之间者必须非常谨慎的评估。
3.小到中等VSD
肺血管阻力正常、小到中等的VSD有缩小的自然倾向，随后可能闭合。持续存在的小缺损通常不宜手术。是否闭合仍有争议，尤其是成年患者。但若发生了感染性心内膜炎，炎症治愈后缺损仍在，即便是小缺损也建议闭合。