动脉瓣主动脉瓣关闭不全

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动脉瓣主动脉瓣关闭不全的病因学主要包括急性感染性心内膜炎导致的瓣膜损伤、外伤、逆向性主动脉夹层分离等。其中，感染性心内膜炎多见于急性主动脉瓣关闭不全，因感染破坏瓣膜导致瓣叶穿孔或瓣叶不能完全合拢，炎症愈合后形成疤痕和挛缩，瓣叶变性和脱垂，引发瓣膜返流。外伤较少见，通常发生在主动脉瓣狭窄分离术或瓣膜置换术后。逆向性主动脉夹层分离累及主动脉瓣环，也可能引起急性或慢性主动脉瓣关闭不全。这些病理变化主要导致左心室在舒张期的负荷加重，血液大量返流回左心室，影响心功能。

急性主动脉瓣关闭不全时，左心室突然增加大量返流的血液，心搏量不能相应增加，导致左心室舒张末期压力迅速上升，引起急性左心功能不全。心内膜下心肌缺血、心肌收缩力减弱等因素使心搏量急骤下降，左心房和肺静脉压力急剧上升，引发急性肺水肿。此时，交感神经活性增加，心率加快，外周血管阻力增加，舒张压降低不显著，脉压不大。

病理改变主要是炎症和纤维化使瓣叶变硬、缩短、变形，导致瓣叶在收缩期开放和舒张期关闭异常。多数患者还合并主动脉瓣狭窄。主动脉瓣关闭不全可见于先天性畸形、结缔组织疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。引起二尖瓣脱垂综合征的瓣膜粘液样变样亦可累及主动脉瓣。升主动脉病变导致主动脉根部扩张，舒张期主动脉瓣闭合不全，引发主动脉瓣返流。

症状方面，主动脉瓣关闭不全患者在较长时间内可能无症状，即使明显主动脉瓣关闭不全者到出现明显的症状可长达10～15年。心悸、呼吸困难、胸痛、晕厥等症状常见，疲乏、活动耐力显著下降等其他症状也有可能出现。急性主动脉瓣关闭不全时，由于左心室容量负荷加大，室壁张力增加，左心室扩张，可很快发生急性左心衰竭或出现肺水肿。

体征上，心脏听诊时，主动脉瓣区可听到舒张期杂音，音调递减，响度与瓣膜损伤程度相关。杂音的响度和持续时间随病变的严重程度而变化。音乐性质的杂音可能提示瓣膜的一部分翻转、撕裂或穿孔。在心底部主动脉瓣区常可听到收缩中期喷射性声音。

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