椎间盘脱出影像学表现

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椎间盘脱出的影像学表现主要通过X线平片、椎管造影、CT以及MRI进行分析。X线平片侧位片上，椎间隙的狭窄是间接征象，椎间盘后突通常呈前窄后宽的改变，椎体边缘可能出现骨赘形成，脊柱曲度也可能出现异常。椎管造影时，典型的椎间盘脱出造影表现是神经根袖的充盈缺损或根袖的变短，神经根受压水肿，外形增粗，导致根袖呈漏斗状，硬膜囊受压狭窄变形。在侧位造影片上，硬膜囊在椎间隙水平出现弧形间盘压迹，若压迹深度大于2mm，可能存在可疑情况，而大于4mm则具有肯定价值。较大的椎间盘脱出可能引起髓腔梗阻，硬膜囊内马尾神经受压而表现聚拢、扭曲，这些表现通常在过伸位上更为明显，程度加重，而在过屈位上则减轻。

CT检查下，正常腰椎间盘后缘不应超过椎体骨性终板的后缘，并且中部应有轻微凹陷，呈肾形。椎间盘脱出表现为局部突出于椎体后缘的弧形软组织影，通常与椎间盘相连，且密度多一致。硬脊膜外游离髓核的出现，以及硬脊膜外脂肪受压、移位，甚至消失，硬脊膜下腔前缘或侧方受压变形也是常见表现。向侧后方突出的椎间盘，可能会使侧隐窝前、后径缩短，压迫脊神经根使其向后移位；脊神经根亦可因水肿而增粗。椎体后部骨质硬化及有时可见椎间相邻椎体上、下缘可见许使氏（Schmorl）结节。

在MRI检查中，脱出的椎间盘在T1加权像上与蛛网膜下腔相比稍高信号，在T2加权像上椎间盘信号减低。不论哪种类型的脱出，都能清晰显示压迫硬膜外及椎间孔内脂肪、神经根、硬膜囊及硬膜外静脉的移位，脱出物通常与椎间盘保持连接。增强后可以鉴别椎间盘手术后瘢痕与复发的椎间盘脱出。

扩展资料

椎间盘脱出是指椎间盘的髓核及部分纤维环向周围组织突出，压迫相应脊髓或脊神经根所致的一种病理状态。它与椎间盘退行性变、损伤等因素有关。腰4/5，腰5/骶1是椎间盘突出最常见的部位，颈椎次之。椎间盘脱出有三种类型：①中央型：是指位于中线者；②后侧型：是指位于中线两侧椎管内者；③外侧型：是指突出的椎间盘位于根管外者，此型脊神经根压迫症状重。