踝关节韧带损伤的康复方案

如题所述

一、踝关节韧带损伤:

踝关节韧带的运动损伤很常见,我们通常说的“扭脚”通常指的就是踝周围韧带的急性损伤。可以分为三类:踝的旋后损伤造成外侧韧带损伤;踝的旋前损伤造成踝内侧的三角韧带损伤;踝的外旋损伤造成胫腓骨间的韧带损伤。

二、踝关节韧带损伤的治疗:

1、较轻微的韧带损伤可以通过弹力绷带固定及休息治愈缓解;较为严重的韧带撕裂可能需要石膏固定3-4周左右使其愈合。

2、严重的韧带断裂一般需要手术缝合才能治疗。

3、陈旧性踝关节韧带损伤如果伴有关节不稳应损伤治疗,恢复踝关节的稳定性

三、踝关节内、外侧副韧带断裂缝合术后康复治疗方案:

踝关节内、外侧副韧带损伤的机制不同,但手术的方式和临床处理以及愈合恢复过程基本相同。仅仅是因损伤严重程度和手术方式选择不同,各项练习开始的时机和练习的量和强度不同。开始练习时应在专业医生的指导下根据自身具体情况进行。

1、术后一天:

(1)活动足趾:

用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾。但绝对不可引起踝关节活动!5分/组,1组/小时。

(2)股四头肌(大腿前侧肌群)等长练习:

即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。大于500次/每日。

2、术后2-3周:

(1)继续以上练习。

(2)可扶双拐脚不着地行走,但只是去厕所但必要的日常活动。

(3)开始直抬腿练习:

30次/组,组间休息30秒,4-6组连续,2-3次练习/日。练习时有可能因石膏托过重无法完成。

(4)逐渐开始腿部肌力练习

以恢复石膏固定期萎缩的大腿肌肉。练习腿部绝对力量,选用中等负荷(完成20次动作即感疲劳的负荷量),20次/组,2-4组连续练习,组间休息60秒,至疲劳为止。

3、术后4周

(1)开始踝关节主动屈伸练习

缓慢、用力、最大限度地绷脚尖和勾脚尖。必须在无或微痛范围内!因早期组织愈合尚不够坚固,过度牵拉可能造成不良后果。10-15分/次,2次/日。

可在练习前热水泡脚20-30分,以提高组织温度改善延展性,加强练习效果。

(2)由专业医生根据情况决定开始被动踝关节屈伸练习

逐渐加力并增大活动度,10-15分/次,2次/日。活动度练习应循序渐进,在1-2月内使踝关节的活动度(即活动范围)达到与健侧相同。

(3)可扶单拐脚着地行走。开始负重及重心转移练习,使患腿逐渐负重。5-10分/次,2次/日。2周左右力求达到正常步态行走。

(4)开始各项肌力练习:

静蹲练习:

加强腿部力量,以强化下肢功能和控制能力。2分/次,休息5秒,10次/组,2-3组/日。

抗阻“勾脚”

抗橡皮筋阻力完成“勾脚(脚尖向上勾的动作)”动作,30次/组,组间休息30秒,4-6组连续,2-3次练习/日。

抗阻“绷脚”

抗橡皮筋阻力完成“绷脚(脚尖向下踩的动作)”动作,30次/组,组间休息30秒,4-6组连续,2-3次练习/日。

(5)开始踝关节及下肢功能性练习:

前向跨步练习

力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。20次/组,组间间隔30秒,2-4组连续,2-3次/日。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。

后向跨步练习

力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。20次/组,组间间隔30秒,2-4组连续,2-3次/日。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。

侧向跨步练习:

力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。20次/组,组间间隔30秒,2-4组连续,2-3次/日。

4、术后6-8周后:

经专业医生复查评定认为韧带愈合良好,可逐渐恢复运动。

(1)踝关节内外翻活动度练习:

缓慢、用力、最大限度内外翻踝关节。必须在无或微痛范围内,并逐渐增加角度和活动力度!因组织愈合尚不够坚固,过度牵拉可能造成不良后果。10-15分/次,2次/日。

可在练习前热水泡脚20-30分,以提高组织温度改善延展性,加强练习效果。

(2)全面恢复踝关节肌力和控制能力:

提踵练习:

即用脚尖站立,2分/次,休息5秒,10次/组,2-3组/日。

坐位垂腿“勾脚”练习(参见第十三章第四节:图解036):

抗沙袋等重物的重量为阻力完成动作,30次/组,组间休息30秒,4-6组连续,2-3次练习/日。

抗阻内外翻练习:

抗橡皮筋阻力完成动作,30次/组,组间休息30秒,4-6组连续,2-3次练习/日。

(3)强化下肢功能:

保护下全蹲:

双腿平均分配体重,尽可能使臀部接触足跟。3-5分/次,1-2次/日。

开始单膝蹲起练习:

要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。必要时可双手提重物以增加练习难度。3-5分钟/次,2-3次/组,2-3组/日。

台阶前向下练习

力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。20次/组,组间间隔30秒,2-4组连续,2-3次/日。

四、踝关节内、外侧副韧带损伤保守治疗康复方案:

1、石膏固定期(根据损伤及手术的不同可能需要固定4-6周不等)

术后一天:

(1)活动足趾:

用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾。但绝对不可引起踝关节活动!5分/组,1组/小时。

(2)股四头肌(大腿前侧肌群)等长练习

即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。大于500次/每日。

术后2天-4周:

(1)继续以上练习。

(2)可扶双拐脚不着地行走,但只是去厕所但必要的日常活动。

(3)开始直抬腿练习:

30次/组,组间休息30秒,4-6组连续,2-3次练习/日。练习时有可能因石膏托过重无法完成。

(4)逐渐开始腿部肌力练习

以恢复石膏固定期萎缩的大腿肌肉。练习腿部绝对力量,选用中等负荷(完成20次动作即感疲劳的负荷量),20次/组,2-4组连续练习,组间休息60秒,至疲劳为止。

伤后4周

此时石膏已拆除,若仍未拆除石膏,可以延迟以下训练。

(1)开始踝关节主动屈伸练习

缓慢、用力、最大限度地绷脚尖和勾脚尖。必须在无或微痛范围内!因早期组织愈合尚不够坚固,过度牵拉可能造成不良后果。10-15分/次,2次/日。

可在练习前热水泡脚20-30分,以提高组织温度改善延展性,加强练习效果。

(2)由专业医生根据情况决定开始被动踝关节屈伸练习

逐渐加力并增大活动度,10-15分/次,2次/日。活动度练习应循序渐进,在1-2月内使踝关节的活动度(即活动范围)达到与健侧相同。

(3)可扶单拐脚着地行走。开始负重及重心转移练习,使患腿逐渐负重。5-10分/次,2次/日。2周左右力求达到正常步态行走。

(4)开始各项肌力练习:

静蹲练习:

加强腿部力量,以强化下肢功能和控制能力。2分/次,休息5秒,10次/组,2-3组/日。

抗阻“勾脚”:

抗橡皮筋阻力完成“勾脚(脚尖向上勾的动作)”动作,30次/组,组间休息30秒,4-6组连续,2-3次练习/日。

抗阻“绷脚”:

抗橡皮筋阻力完成“绷脚(脚尖向下踩的动作)”动作,30次/组,组间休息30秒,4-6组连续,2-3次练习/日。

(5)开始踝关节及下肢功能性练习:

前向跨步练习:

力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。20次/组,组间间隔30秒,2-4组连续,2-3次/日。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。

后向跨步练习:

力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。20次/组,组间间隔30秒,2-4组连续,2-3次/日。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。

侧向跨步练习:

力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。20次/组,组间间隔30秒,2-4组连续,2-3次/日。

伤后8周

待专业医师检查评定韧带已愈合,可以继续下述训练。

(1)踝关节内外翻活动度练习:

缓慢、用力、最大限度内外翻踝关节。必须在无或微痛范围内,并逐渐增加角度和活动力度!因组织愈合尚不够坚固,过度牵拉可能造成不良后果。10-15分/次,2次/日。

可在练习前热水泡脚20-30分,以提高组织温度改善延展性,加强练习效果。

(2)全面恢复踝关节肌力和控制能力:

提踵练习:

即用脚尖站立,2分/次,休息5秒,10次/组,2-3组/日。

坐位垂腿“勾脚”练习:

抗沙袋等重物的重量为阻力完成动作,30次/组,组间休息30秒,4-6组连续,2-3次练习/日。

抗阻内外翻练习:

抗橡皮筋阻力完成动作,30次/组,组间休息30秒,4-6组连续,2-3次练习/日。

(3)强化下肢功能:

保护下全蹲:

双腿平均分配体重,尽可能使臀部接触足跟。3-5分/次,1-2次/日。

开始单膝蹲起练习:

要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。必要时可双手提重物以增加练习难度。3-5分钟/次,2-3次/组,2-3组/日。

台阶前向下练习:

力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。20次/组,组间间隔30秒,2-4组连续,2-3次/日。

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