肺结节手术指征及方法

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关于肺结节的手术指征，通常采取的是三种方法，一种是定期随访，第二是非手术性活检，第三是手术。手术指征通常首先是考虑肺结节的大小，小于八毫米仅需进行病理分层，若大于八毫米，根据患者癌症的风险性、手术风险及患者的偏好决定其具体方式。若肺功能及耐受性较差，可考虑亚肺叶切除等。第二是在随访的过程中，若发现形态学和新的变化，此时需考虑手术，还有一种较特殊的类型，即毛玻璃，直径小于50%的毛玻璃样结节，癌变或癌前病变的可能性较大，需考虑手术。在随访过程中，肺结节多发的以最大的为准。手术指征除了大小、形态和随访进行综合考虑，手术的方式现在较经典的是三种，一种是开胸，一种是纵隔镜，还有一种胸腔镜。肺结节较推荐和优先考虑的是胸腔镜下进行手术，胸腔镜手术的原则，是基于术中的病理，若术中病理诊断为良性，或是转移瘤，或非典型性增生、原位癌或微浸润，此种情况下，可考虑是亚肺叶切除，并非需强调淋巴结清扫，若术中提示是浸润性腺癌，此种情况需考虑肺叶切除，并选择性或系统性的淋巴结清扫。