脊膜膨出有哪些类型？

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脊膜膨出分为脊膜后膨出和脊膜前膨出。1.脊膜后膨出是硬脊膜在椎弓缺陷处向后异常突出,好发部位为腰部或腰骶部。脊膜膨出可被全层或部分的正常软组织所覆盖。脊膜膨出附近的皮肤可有小凹、血管瘤等病变。与脊髓囊状膨出、脂肪脊髓脊膜膨出或腰骶部畸胎瘤不同,脊膜膨出的透光试验阳性。女性患者比男性略多。多数病人神经功能正常。脊膜膨出患者很少并发脑积水或Chiari畸形。脊膜膨出患者脊髓的解剖结构没有异常。马尾神经可漂浮于其凸起脑脊液囊内。X线平片可见在病变水平椎管扩大。为进一步了解其结构,可做MRI检查。婴儿期,为防止膨出囊的损伤、脑脊液漏和感染,可行脊膜膨出修补术。取常规后正中入路,切开硬膜探查,确证无其他异常时,硬膜紧密缝合,其外侧的肌肉、筋膜缺损亦应予修补。2.骶部脊膜前膨出指脊膜通过骶骨的骨性缺损向腹侧呈囊状膨出。骶部脊膜前膨出无皮肤异常。骶、尾骨缺损可通过肛指检查发现。男女性的发病率之比为1∶9,大多是在妊娠超声检查时发现。常见症状为慢性便秘、腹胀或腹部肿块、反复发作的排尿不畅和痛经。几乎所有的患者神经功能均无障碍。X线平片可发现骶骨骨质缺损。超声检查可见到不同于盆腔器官的充满液体的块影。CT可见膨出囊与椎管内的蛛网膜下腔相交通。MRI检查可进一步明确是否合并其他畸形。治疗原则是禁止行囊液抽吸术或引流术,以防引起脊膜炎。分娩时因为囊壁破裂、感染引起的死亡率较高,因此妊娠时发现这一畸形,需待胎儿肺泡发育成熟后行剖宫产。择期手术采用后入路,切除骶骨椎板,探查硬膜下腔,暴露突入盆腔囊的入口,一般不会有神经根疝入囊内。抽吸囊液,待囊壁塌陷后,缝合硬膜缺陷处,或以筋膜修补。